급성 신우신염, 항생제 선택, Acute complicated UTI(including pyelonephritis), updated Dec 20, 2017

                                                                                       

Outpatients APN 치료에서 MDR 감염 위험이 낮은 경우 empirical antibiotics 선택은 FQ에 금기 또는 다른 이유(allergy or intolerance to the fluoroquinolone class(including prolonged QT interval or other risk factors for torsades de pointes)) 로 사용하지 못하는 여부에 따라 다릅니다.

1. FQ-based regimens
FQ에 대한 금기가 없고, FQ 저항 균주에 대한 위험이 낮은 경우에 empirical therapy로 경구 FQ을 제안합니다.
적절한 regimens은 ciprofloxacin 500 mg bid, ciprofloxacin 1000 mg extended release qd, levofloxacin 750 mg qd입니다. 투약 기간은 FQ 5-7일입니다. E. coli에 대한 FQ 저항성  community prevalence가 10%를 넘는 경우에는 우리는 FQ 투약 이전에  단 회의 long-acting parenteral agent 투약을 제안합니다. 우리는 안정성, 효능, microbial spectrum 때문에 ceftriaxone (1 gram IV or intramuscular [IM] once)를 제안합니다. Ertapenem (1 gram IV or IM once)이 ceftriaxone에 저항성이 있을 것으로 예상되거나 nonsevere allergy가 있는 경우에 대안이며 aminoglycosides(gentamicin or tobramycin 5 mg per kg IV or IM once)는 이 2가지 약제를 사용할 수 없는 경우에 쓸 수 있습니다.

2. FQ-sparing regimens
FQ에 금기이거나 다른 이유로 사용할 수 없는 경우에 우리의 접근은 상대적으로 질환의 중증도에 따릅니다. 경한 감염의 경우에 우리는 단 회의 long-acting parenteral agent 이후 non-fluoroquinolone oral agent를 사용합니다. 위에 언급하였듯이 우리는 safety, efficacy, microbial spectrum 때문에 long-acting parenteral agent로서 ceftriaxone (1 gram IV or IM once)을 선호합니다. Ertapenem(1 gram IV or IM once)은 ceftriaxone에 저항성이 있을 것으로 예상되거나 nonsevere allergy인 환자에서 대안입니다.  Aminoglycosides(gentamicin or tobramycin 5 mg per kg IV or IM once)는 이 2가지 약제를 사용할 수 없는 경우에 쓸 수 있습니다.

Parenteral agent 사용 이후 다음과 같은 약제들을 사용합니다.
• Trimethoprim-sulfamethoxazole – one double-strength (160 mg/800 mg) tablet orally twice daily for 7 to 10 days
• Amoxicillin-clavulanate – 875 mg orally twice daily for 10 to 14 days
• Cefpodoxime – 200 mg orally twice daily for 10 to 14 days
• Cefdinir – 300 mg orally twice daily for 10 to 14 days
• Cefadroxil – 500 mg orally twice daily for 10 to 14 days
  
더 중증인 외래 환자의 경우에는 배양 검사가 나올 때까지 parenteral therapy를 지속하는 것이 합리적입니다.
 
REF. UpToDate 2017.12.31