항생제 치료를 시작할지, 가장 짧은 기간 동안 가장 요로에 중점을 둔 항생제를 선택할지를 현명하게 결정하는 것은 항생제 내성균의 증가를 막는 세계적 노력의 중요한 요소입니다. 여성의 acute uncomplicated cystitis에서 몇 가지 가장 효과적인 치료법이 있습니다.
잘 연구된 first-line agents는 TMP-SMX와 nitrofurantoin입니다. Second-line agents에는 β-lactams이 포함됩니다. UTIs (complicated infections 포함), 특히 다제 내성 대장균에 의한 감염의 경우 fosfomycin 사용에 대한 경험이 증가하고 있습니다.
FDA 권고에 따르면 대체적 약제가 없지 않는 한 단순 방광염에 fluoroquinolone을 사용해서는 안됩니다. Pivmecillinam은 현재 미국이나 캐나다에서 사용할 수 없지만 일부 유럽 국가에서는 잘 사용되는 약제입니다.
전통적으로 TMP-SMX는 급성 방광염의 1 차 치료제로 권고되어 왔으며 내성률이 20 %를 넘지 않는 지역에서 이 약물의 사용을 고려하는 것은 여전히 적절합니다. 재발성 UTI가 있는 여성의 경우, 이전의 배양물이 TMP-SMX 감수성의 지침으로 사용될 수 있지만, 내성 세균의 중간 획득이 발생할 수 있습니다. TMP-SMX 내성은 임상적 중요성을 가지고 있습니다 : TMP-SMX로 치료한 내성 환자에서 증상 관해까지의 시간은 길어지고 임상적 및 미생물학적 실패율은 더 높습니다. TMP-SMX에 내성인 E. coli 균주에 의한 UTI의 높은 위험과 관련된 숙주 인자는 TMP-SMX 또는 다른 항생제의 최근 사용 및 TMP-SMX 저항성이 높은 지역으로의 최근 여행을 포함합니다. TMP-SMX의 경험적 사용을 위한 최적의 환경은 의사와 확고한 관계를 유지하고 있으며 증상이 즉각적으로 반응하지 않는 경우 추가 치료를 요청할 수 있는 단순 UTI 여성 환자입니다.
Nitrofurantoin에 대한 내성은 이 약물에 대한 세균 내성의 발달에 여러 가지 돌연변이 단계가 필요하기 때문에 60 년이 넘는 사용에도 불구하고 낮게 유지됩니다. Nitrofurantoin은 E. coli와 대부분의 non-E. coli 균주에 대해 높은 활성을 유지합니다. Proteus, Pseudomonas, Serratia, Enterobacter, yeasts는 본질적으로 이 약제에 내성이 있습니다. Nitrofurantoin은 전통적으로 7 일 요법으로 처방되었지만 가이드라인에서는 이제 5 일 치료를 권고합니다. 이는 급성 방광염의 TMP-SMX 3일 치료만큼 효과적입니다. 급성 방광염에는 3 일 치료의 nitrofurantoin을 권고하지 않습니다. Nitrofurantoin은 조직에 유의한 수준에 도달하지 않으며 신우신염 치료에는 사용할 수 없습니다.
대부분의 fluoroquinolone은 방광염의 단기 치료로 매우 효과적입니다. Moxifloxacin은 예외적인데 적절하게 요로에 도달하지 못할 수 있습니다. UTI에 일반적으로 사용되는 fluoroquinolone에는 ciprofloxacin과 levofloxacin이 포함됩니다. 급성 방광염에 대한 fluoroquinolone 사용에 대한 두 가지 주요 관심사는 fluoroquinolone 내성의 증가(uropathogens뿐만 아니라 다른 부위에 더 심각하고 치료하기 어려운 감염을 유발하는 세균) 드물지만 잠재적으로 심한 부작용입니다. 예를 들어, 60 세 이상의 성인을 포함한 일부 인구에서 퀴놀론을 사용하면 아킬레스 건 파열 위험이 증가합니다. 다른 잠재적 부작용으로는 irreversible neuropathy가 있습니다. 이러한 해로운 영향에 비추어 FDA는 다른 치료법을 선택할 수있는 환자에서 급성 방광염 치료를 위해 fluoroquinolone 사용을 반대하는 advisory를 발표하였습니다.
β-Lactam 제제는 일반적으로 급성 방광염에서 TMP-SMX 나 fluoroquinolone 과 같은 효과를 나타내지 못합니다. 세균 박멸률은 낮고 재발율은 β-Lactam의 경우 더 높습니다. 일반적으로 받아들여지는 설명은 β-lactams이 vaginal reservoir에서 uropathogens을 근절시키는데 실패한다는 것입니다. TMP-SMX에 저항성이 있는 많은 대장균은 또한 아목시실린과 세 팔렉신에 내성입니다. 따라서 이 약은 감수성 균주에 감염된 환자에게만 사용해야 합니다.
REF. Harrison's 20th edition
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