1999년에는 TMP-SMX이 IDSA 가이드라인에서 uncomplicated UTI 치료의 first-line agent로 권고되었습니다. 이후에 uncomplicated cystitis를 일으키는 uropathogens 사이에서 항생제 저항성이 증가하였고 collateral damage의 중요성에 대한 인식이 증가하였고 새로운 약제들이 연구되었습니다. 불행하게도 이 약제는 더 이상 acute uncomplicated cystiti의 최고의 단일 제제는 아닙니다.
Collateral damage는 normal flora를 죽이고 약제 내성 세균의 선택을 포함하는 항생제 치료의 adverse ecologic effects를 나타냅니다. 요로 감염 치료에서 collateral damage의 의미는 만일 normal flora에 대한 현저한 2차적 효과가 있거나 약제 내성에 역으로 영향을 미친다면 UTI 치료에 가장 효과적인 약제라도 필수적으로 최선의 first-line agent가 아니라는 점입니다. Fecal flora에 영향이 가장 적은 요로 감염 약제는 pivmecillinam, fosfomycin, nitrofurantoin입니다. 대조적으로 trimethoprim, TMP-SMX, quinolones, ampicillin은 fecal flora에 의미 있게 영향을 미치고 이 약제들은 항생제 내성 증가가 증명된 약제들입니다.
참고문헌
Acute uncomplicated cystitis, treatment, Harrison's 20th edition
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