보툴리눔 독소증, 유아 보틀리눔증, Clostridium botulism, infant boltulism ①

2018.05월경 올린 그람 양성 간균에 대한 글입니다.

https://blog.naver.com/sjloveu2/221269569695

이 내용 중에 의대생 때부터 자주 암기하던 내용을 정리합니다.

그람 양성균은 6개가 있으며 2개는 구균이고 4개는 간균입니다.

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구균에는 Streptococcus, Staphylococcus가 있고

간균에는 Bacillus, Clostridium, Corynebacterium, Listeria가 있습니다.

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앞의 2개 Bacillus, Clostridium은 spore를 형성하고, 뒤의 2개 Corynebacterium, Listeria는 spore를 형성하지 않습니다.

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그람 음성균에는 구균이 1개 있고 나머지는 간균 등으로 알면 됩니다.

구균은 Neisseria이며 diplococcus 형태를 띄고 있어서 문제에 많이 인용되는 부분입니다.

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Clostridium은 위에 언급한 대로

그람 양성의 포자를 형성하는 간균입니다.

포자를 형성하는 Bacillus와의 차이는 Clostridium은 혐기성인데 반해 Bacillus는 호기성입니다.

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4가지가 많이 언급됩니다.

Botulinum, tetani, perfiringens, difficle입니다.

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Clostridium botulism

heterogeneous group of gram-positive, rod-shaped, spore-forming, obligate anaerobic bacteria

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Botulism은 박테리아인 Clostridium botulinum에 만들어진 신경독소의 작용으로 생기는 드물지만 잠재적으로 생명을 위협하는 neuroparalytic syndrome입니다. 이 병은 오랜 역사를 가지고 있습니다. Botulism에 대한 최초의 조사는 1820 년대에 남부 독일 마을의 환자 수백 명("sausage poisoning")에 대한 사례들로 발생했습니다. 수십 년 후 벨기에에서, 신경근육 마비와 햄에서 검출된 포자 형성 bacillus에 감염된 햄 사이의 관련성이 입증되었습니다. 이 병원체는 sausage, botulus라는 라틴어를 따서 Bacillus botulinus라고 명명되었습니다.

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발생률

Botulism은 전 세계적으로 발생하는 드문 감염입니다. 미국 CDC에 따르면 매년 평균 110 건의 botulism 사례가보고되고 있습니다. 이 사례의 약 70 ~ 75 %는 infant botulism, 20 ~ 25 %는 foodborne botulism, 5 ~ 10 % wound botulism입니다. Adult intestinal colonization botulism은 때때로만 보고 됩니다.

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Infant botulism은 1976년 이후 구분되는 질병으로서 인식되었습니다. 그 후 미국에서 900건 이상의 infant botulism이 보고되었으며, 보고된 botulism 중 가장 흔한 형태입니다. Botulism의 모든 케이스 가운데 infant botulism의 빈도에도 불구하고 CDC는 최근 수 년 동안 infant botulism 또는 foodborne botulism의 케이스 수에 변화가 거의 없음을 지적합니다.

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대조적으로 wound botulism은 극적으로 증가했으며 캘리포니아에서 가장 두드러졌습니다. 1951년부터 1987년까지 평균 0.49건의 botulism 사례가 캘리포니아 보건부에 보고되었으며 1988년부터 1991년까지 매년 2.25건, 1992 년에는 3건, 1993 년에는 4건, 1994 년에는 11건, 1995년에는 23건이 보고되었습니다. 미국에서는 지속적인 opioid 유행이 wound botulism의 증가를 이끌 가능성이 있습니다.

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Botulism의 현대 증후군은 몇 가지 형태로 발생하며, 획득 방식에 따라 구분됩니다.

Infant botulism, Foodborne botulism, Wound botulism, Iatrogenic botulism, Adult intestinal colonization, Bioterrorism-associated botulism

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유아 보툴리눔증(Infant botulism)은 C. botulinum spores가 섭취되고, 숙주의 위장관(GI)에 서식하고, 생체 내에서 독소를 방출할 때 발생합니다. 미국에서는 대부분의 경우가 C. botulinum 포자가 함유된 환경 먼지와 토양을 섭취 한 결과로 생각됩니다. 보고된 사례의 발생률은 유타, 펜실베이니아 및 캘리포니아에서 가장 높았으며, 토양 보툴리눔 균의 포자 수가 높은 지역입니다. 유아 보툴리눔증은 고전적으로는 꿀의 섭취와 관련이 있습니다.

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유아 보툴리눔증은 1주에서 12개월 사이 영유아에게 영향을 줍니다. 대부분의 경우는 2개월에서 8개월 사이에 발생하며, 발병 연령의 중앙값은 3-4개월입니다. 질병의 발현 및 중증도는 다양하며, 대부분 세균 inoculum의 크기와 숙주 감수성의 변화에 기인합니다. 초기 증상은 변비이며 이어 weakness, 수유 장애, descending 또는 global hypotonia, 침 흘림, 거식증, 과민 반응, 약한 울음소리가 따라옵니다.

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REF. UpToDate 2019.03.08