현미경적 장염의 치료, Treatment of microscopic colitis

Microscopic colitis 환자 치료의 1차 목표는 clinical remission (< 3 stools per day and no watery stool)에 도달하고 환자의 삶의 질을 개선시키는 것입니다. Histologic remission이 필요한지는 분명하지 않습니다. Active disease는 ≥ 3 stools daily 또는 ≥ 1 watery stool daily로 정의합니다.

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환자에게 진통소염제를 피하고, 가능하다면 microscopic colitis(현미경적 장염)과 관련된 약물을 중단하도록 해야 합니다.

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Assessment of the level of likelihood that a specific drug can trigger microscopic colitis

NSAIDs: nonsteroidal anti-inflammatory drugs.

* Venotonic drugs containing flavonoids (diosmin, rutin, or hesperidin).

¶ Anti-parkinsonian drugs, containing levodopa and benserazide (Madopar) and carbidopa, levodopa and entocapone (Stalevo).Reproduced from: Münch A, Aust D, Bohr J, et al. Microscopic colitis: Current status, present and future challenges: statements of the European Microscopic Colitis Group. J Crohns Colitis 2012; 6:932. Table used with the permission of Elsevier Inc. All rights reserved.

설사 증상이 있는 환자에서 울리는 loperamide를 사용합니다. 특히 nocturnal episodes 빈도를 줄이기 위해 밤에 사용합니다. Mild diarrhea (< 3 stools daily and no watery stool daily)에서는 단독으로 사용하거나 증상의 중증도에 근거하여 다른 치료와 결합하여 사용합니다.

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Active disease(≥ 3 stools daily 또는 ≥ 1 watery stool daily)에서 glucocorticoid 사용 : Prednisone

- Budesonide는 우리나라에 경구제가 없어 pass : 따로 정리

- Prednisone : Budesonide 치료가 가능하지 않은 환자에서 prednisone을 사용합니다. 간접 증거가 prednisone이 임상 관해를 유발한다는 것을 제시하지만, 이것의 효능은 증명되지 않았습니다. 게다가 전신 스테로이드는 adverse events 위험이 더 높습니다. Microscopic colitis 환자 12명을 무작위로 할당하여 2주 동안 prednisone 또는 위약을 투약한 연구에서 임상 관해율의 차이는 없었습니다. Prednisone이 대장 염증 관해를 초래하였으나 collagen band 두께 감소는 초래하지 않았습니다. Budesonide와 비교하여 prednisone은 더 낮은 반응율과 관련이 있었고(53 versus 83 percent), 부작용은 더 많았으며 치료를 중단하였을 때 재발률이 더 높았습니다.

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REF. UpToDate 2019.02.25