항응고제 복용 중인 환자에서 대변 잠혈 검사

70대/남자
AF으로 인하여 Xarelto 복용 중
Stool occult blood : positive
위내시경 : 특이 소견 없음

10년 전 colonoscopy : 용종 몇 개 제거
5년 전 colonoscopy : 용종 2개 제거
2년 전 colonoscopy :  용종 0개

Stool occult blood 양성이므로 colonoscopy 진행한다.

아니면

2년 전 대장내시경에서 정상이었고 자렐토를 복용 중이므로 
colonoscopy를 하지 않는다.

대변 잠혈 검사에서 항혈소판제와 항응고제의 효과에 관한 자료는 상충됩니다. 
이 약제를 복용 중인 환자에서 양성인 경우 위양성이라고 가정해서는 안됩니다. 

● 한 연구에서 아스피린, 비스테로이드항염증제, 클로피도그렐 또는 와파린의 사용은 advanced colorectal neoplasia에 대한 대변 잠혈 검사의 양성 예측치가 이들 약제를 복용하지 않은 환자에 비해 낮았습니다(21, 19, 7, 20 % 대  31 %). 

● 두 번째 연구에서, 저용량 아스피린의 사용은 특이도의 약간 감소가 있었지만 advanced colorectal neoplasms의 검출에 대한 민감도 증가와 관련이 있었습니다.

70대 나이, 정기적으로 대장내시경을 받아 왔고, 마지막 2년 전 대장내시경에서 정상 소견이며 자렐토를 복용 중인 환자여서  stool occult blood : positive는 경과 관찰하기로 하였습니다. 그러나 항응고제를 복용 중이라고 대변 잠혈 검사 양성을 위양성으로 당연히 치부해서는 안됩니다. 만일 이 환자가 정기적으로 대장내시경을 받아 온 환자가 아니라면 대장내시경을 받아야 합니다.

REF. UpToDate 2018.10.12