요로 결석, 증상과 신체진찰, Ureter stone, symptoms and physical examination

50대/남자

병력 :11년 전 위암으로 total gastrectomy

3일 전부터 시작된 umbilicus 좌측의 심한 압통

경구약을 먹어도 수액을 맞아도 통증 호전이 없다

눌러도 아프다.

아플 때는 식은땀이 날 정도로 많이 아프다.

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3일 전부터 시작된 배꼽 좌측의 심한 통증으로 내원하였습니다.

타의원에서 진경제를 경구, 수액으로 투약 받았으나 호전 없어 내원하였습니다.

환자 말로는 눌러서 아프다고 했는데, 호소하는 통증에 비해 압통은 약했습니다.

요로 결석은 아주 심한 통증이더라도 눌러서 아프지 않는 경우가 많습니다.

물론 압통이 없다는 뜻은 아닙니다. 압통이 있으나 아픈 정도과 일치되지 않는(discordant) 경우가 많습니다. 이러한 경우 knocking이 저명하다면 ureter stone 가능성을 더 높입니다.

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비뇨기과 의뢰하였고 요로 결석이 아닌 경우는 복부 CT가 필요함을 설명하였습니다.

저렇게 심한 통증이고 3일 약을 복용하였음에도 통증이 있으므로 요로 결석이 아니라면 당연히 복부 CT가 필요합니다(실제 비뇨기과 진료 후 요로 결석 진단).

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Patients occasionally present after having passed gravel or a stone. Patients who form uric acid stones frequently describe passing gravel, but uric acid stones can also produce acute obstruction. Symptoms may develop when stones initially pass from the renal pelvis into the ureter. Pain is the most common symptom and varies from a mild and barely noticeable ache to discomfort that is so intense that it requires parenteral analgesics. The pain typically waxes and wanes in severity and develops in waves or paroxysms. Paroxysms of severe pain usually last 20 to 60 minutes. Pain is thought to occur primarily from urinary obstruction with distention of the renal capsule. Consequently, pain due to a kidney stone typically resolves quickly after passage of the stone. The site of obstruction determines the location of pain. Upper ureteral or renal pelvic obstruction lead to flank pain or tenderness, whereas lower ureteral obstruction causes pain that may radiate to the ipsilateral testicle or labium. The location of the pain may change as the stone migrates. Many patients familiar with the symptoms are able to predict whether the stone has passed through the ureter. However, stones that are impacted or do not migrate cannot be localized with certainty based on symptoms alone. In addition, a variable location of pain can be misleading and occasionally mimics an acute abdomen or dissecting aneurysm. In some patients with chronic back pain, the diagnosis of acute colic may be difficult without an imaging exam.[UpToDate 2019.02.02]