요산석, 요로결석, Uric acid nephrolithiasis

Uric acid crystal formation의 urinary risk factors는 ㉮ lower urine volume, ㉯ higher urine uric acid excretion, ㉰ lower urinary pH입니다. Medical therapy와 더불어 소변의 alkalinization은 pure uric acid stones을 없앨 수 있기 때문에 ESWL과 같은 좀 더 침습적 시술은 보통 필요하지 않습니다. 재발성 uric acid nephrolithiasis를 막기 위한 3가지 치료 선택은 ㉮ increased fluid intake, ㉯ reduction of uric acid production with reduced purine intake and xanthine oxidase inhibitors, ㉰ alkalinization of the urine입니다. 물론 임의적이더라도 전통적으로 24-hour urine uric acid excretion 750 mg 이상(여자), 800 mg 이상(남자)으로 정의되는 hyperuricosuria는 uric acid stones 환자에서 일반적이지 않았으며 uric acid excretion은 formed calcium stones 환자에서 더 높았습니다. Urinary alkalinization과 fluid intake 증가는 uric acid stones의 거의 모든 환자에서 처방되어야 하며 요산 생성을 줄이기 위한 xanthine oxidase inhibitors의 적응증은 alkalinization에도 불구하고 uric acid stones이 재발하는지 또는 alkalinization을 시행할 수 없는지와 통풍의 존재 유무에 달려 있습니다. Urinary alkalinization을 위해 potassium bicarbonate 또는 potassium citrate 어느 것을 투약할 수 있으며 전형적 용량은 40-80 mEq/L입니다. 이 약물은 이미 존재하는 pure uric acid stones을 용해시킬 수 있고 새로운 stone 형성을 예방합니다. Potassium salts가 alkalinization에서 선호되는데 그 이유는 sodium citrate 또는 sodium bicarbonate의 sodium load는 calcium excretion을 증가시키고 일부 환자에서 calcium stones 형성을 촉진시킬 수 있기 때문입니다(Common oral preparations for urinary alkalinization therapy : Potassium citrate, Potassium citrate-citric acid, Sodium citrate-citric acid, Sodium citrate-potassium citrate-citric acid, Potassium bicarbonate-potassium citrate).

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복부 엑스레이는 nephrolithiasis 초기 진단으로 거의 사용되지 않습니다(물론 초기 복통에 대한 검사로 진행을 하지만 요로 결석 초기 진단을 위해 사용하는 것은 아니고 보충적 또는 추적 검사를 위해 사용됩니다). 복부 엑스레이는 hydronephrosis를 발견할 수 없고 stone 발견과 위치 지정에 CT보다 덜 정확합니다. 복부 엑스레이는 stone size를 측정할 수 있고 요로 결석 치료 중 추적 관찰을 위해 초음파와 병합 또는 단독으로 가장 종종 사용됩니다. 복부 엑스레이는 noncontrast CT에서 보이는 stone의 29 ~ 59 %를 발견합니다. 민감도는 stone composition, location, size를 포함한 여러 요인들에 의존합니다. Calcium, struvite와 cystine stones 같은 큰 radiopaque stones은 복부 엑스레이에서 보이며 small (<5 mm) stones, uric acid stones은 radiolucent 하여서 종종 놓칩니다.

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Uric acid nephrolithiasis 환자는 보통 gout와 같은 기저 질환 병력이 종종 있습니다. Uric acid nephrolithiasis 진단을 위해서는 앞서 설명한 바와 같이 non-contrast-enhanced computerized tomography (CT)가 선호되는 검사이며 복부 엑스레이는 도움이 되지 않습니다. 왜나하면 radiolucent하기 때문입니다. Nephrolithiasis 평가의 표준 검사인 24-hour urine collection은 uric acid nephrolithiasis 환자에서 전형적으로 hyperuricosuria를 나타내지 않습니다. 지속적인 acid urine pH는 정상 urinary uric acid excretion 환자에서 주된 위험 인자입니다. Uric acid crystal formation의 urinary risk factors는 lower urine volume, higher urine uric acid excretion, lower urinary pH이고 가장 중요한 위험 인자는 lower urinary pH입니다. Uric acid crystals은 pH sensitive하고 "acidic" urine에서 오직 생성됩니다(보통 pH 5.5보다 낮음). Urine pH는 소변의 uric acid 양보다는 uric acid crystal formation의 훨씬 강력한 촉진 인자입니다. 전통적으로 정의된 24-hour urine uric acid excretion 750 mg 이상(여성), 800 mg 이상(남성)인 hyperuricosuria는 uric acid stones에서 일반적이지 않았습니다(비록 uric acid의 total 24-hour excretion이 정상 범위일지라도 low urine pH는 uric acid가 더 잘 침착할 수 있는 환경을 만듭니다). Uric acid excretion은 calcium stones 환자에서 더 높았습니다.

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These crystals are pleomorphic, most often appearing as rhombic plates or rosettes. They are yellow or reddish-brown and form only in an acid urine (pH 5.5 or less).

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