초기 수술
진단 및 치료 목적을 위해 모든 appendiceal mucinous lesions의 외과적 절제를 권고합니다. 악성 병변을 제외시키는 신뢰할 수 있는 기준이 없기 때문에 영상 검사에서 양성 appendiceal mucocele조차도 수술을 해야합니다. 병변의 수술적 제거는 미래의 잠재적인 파열(병변이 종양인 경우 pseudomyxoma peritonei 을 일으킴)을 예방합니다.
Primary resection
대부분의 appendiceal mucinous lesions에 대해 표준적인 충수절제술을 시행합니다. 충수절제술보다 더 광범위한 절제술을 시행하기로 결정하는 것은 일반적으로 수술 중에 이루어지지만, 때때로 말단 회장이나 맹장이 포함된 complicated radiographic mucocele이 있는 환자 및 장간막 또는 인접 기관이 침범된 알려진 선암이 있는 환자에서 계획 될 수 있습니다.
충수에 있는 병소의 완전한 절제를 위해, ileocecal valve를 침범하지 않고 appendiceal specimen이 있는 맹장의 cuff를 포함시키려고 노력합니다. 외과 의사의 경험에 따라 개방 또는 복강경 접근법을 사용할 수 있습니다.
Appendix 기저부가 병변에 포함되어 있어 stapling으로 명확한 margin을 확보 할 수 없는 경우 partial cecectomy (ileocecal valve 보존), ileoceceomy (ileocecal valve를 절제) 또는 right colectomy를 시행 할 수 있습니다.
일부 저자들은 mesoappendix를 표본과 함께 절제하여 림프절을 분석하는 것을 주장합니다. 유사하게, 음성 절제 margin을 확보하기 위해 right hemicolectomy가 시행된다면 종양학적 원칙(high ligation of the ileocolic pedicle at its base)을 따라야 합니다. 그러나 림프절 절제술이나 일상적인 right hemicolectomy는 드물게 림프절이 관련되는 intestinal-type appendiceal tumors과 달리 충수의 mucinous neoplasm에서는 필요하지 않습니다.
우리는 appendiceal mucinous lesions의 절제술시 수술 중 frozen section을 시행하지 않습니다. 병변의 병리가 대부분 복잡하고 단 하나의 frozen section에 근거하여 진단되기 어려울 수 있기 때문입니다.
REF. UPTODATE 2019.01.27
* 위 환자의 최종 진단은 mucocle이 아니고 post-appendectomy 후에 생긴 변형 추정되어 경과 관찰 중이라고 합니다.
