Mycoplasma-specific assays ① Molecular testing

① Molecular testing

② Serology

③ Culture and other assays

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Molecular testing

Nucleic acid amplification tests (NAATs)는 M. pneumoniae의 diagnostic method of choice입니다. 이용할 수 있는 분석법은 PCR(M. pneumoniae DNA 만 검출하는)과 multiplex assay(단일 샘플에서 여러 호흡기의 병원체를 검출하는)와 같은 direct DNA amplification tests를 포함합니다.

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· 우리는 일반적으로 M. pneumoniae 폐렴에 대한 임상적 의심이 높을 때(예 : indolent onset pneumonia과 동시에 hemolyysis 또는 점막피부 질환이 있는 환자) direct PCR 또는 다른 NAAT를 사용합니다. NAAT는 비인두 면봉, 객담 및 기관지 폐포 세척액 (BAL)을 포함한 대부분의 호흡기 표본에서 시행할 수 있습니다. Direct NAAT는 다른 표본(예 : 심장 조직, 관절액 또는 구강 병변)에서도 시행 할 수 있으므로 비호흡기 감염을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 미국에서는 Illumigene Direct DNA Amplification 분석법이 M. pneumoniae 감염 진단을 위해 승인되었습니다. Macrolide 내성을 동시에 검출하는 분석법도 개발 중에 있습니다.

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· Multiplex PCR-based assays이 호흡기 감염 진단에 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 미국의 경우 Biofire FilmArray respiratory panel에는 M. pneumoniae가 포함되어 있으며 FDA (Food and Drug Administration)에서 호흡기 감염 진단을 위해 승인되었습니다. 이 분석법은 비인두 샘플에 대해서 사용이 승인되었지만 가래 및 BAL 액 사용에서도 비견할만한 결과를 나타냈습니다.

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광범위한 미생물학적 평가를 추구하는 심한 폐렴 환자의 경우 때때로 우리는 respiratory tract specimens으로 multiplex PCR assays를 보냅니다. Multiplex PCR assays은 비인두 샘플에 대해서만 사용하도록 FDA에서 허가되었지만, PCR은 인후 면봉, 객담 및 BAL 액과 같은 다른 호흡 기관 표본을 사용하여 평가되어 왔습니다.

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최적의 연구 조건 하에서, NAATs는 혈청학 또는 배양과 비교할 때 높은 민감도와 특이성을 가지고 있지만, 결과를 해석할 때는주의가 필요합니다. NAATs는 1) 활동성 감염과 2)다른 병원체의 동반감염/또는 무증상 carrier 사이를 구별할 수 없습니다. 또한, 분석의 민감도는 질병 경과에서 검체 수집의 시기에 따라 다를 수 있습니다. 예를 들어, outbreak settings에서 real-time PCR의 성능을 검토한 한 연구에서 real-time PCR의 전체 민감도는 40 % 였고 IgM 및 IgG / IgM 분석의 경우 35 %였습니다. PCR의 민감도는 질병의 처음 21 일 동안 48 %에서 증상이 발병 후 22 일에서 59 일 사이에는 29 %로, 증상 발병 후 60일 이상에서는 12 %로 감소했습니다. Real-time PCR의 특이도는 98 %로 감소했습니다. 또 다른 연구에서 pharyngeal swabs 에서 얻어진 검체의 PCR은 감염 초기에 혈청 검사보다 양성일 가능성이 높았지만, 병의 3 주째에 내원하는 환자의 경우 PCR과 혈청학은 동일했습니다. 이 연구는 박테리아 burden이 높은 급성 질환에서 PCR(특히 real-time PCR)이 가장 유용함을 나타냅니다.

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REF. UpToDate 2019.01.14