소변 음이온차, Urine anion gap, UAG

UAG은 때때로 urine cation gap 또는 urine net charge라 불리우며
urine sodium (Na)과 potassium (K) 농도에서 urine chloride (Cl) 농도를 빼서 계산합니다.

UAG (in mEq/L or mmol/L)  =  Urine (Na + K - Cl)

UAG에 대한 공식은 serum anion gap을 계산하는 공식과 다르다는 것을 이해하는 것이 중요합니다.
Serum anion gap은 serum sodium에서 serum chloride와 bicarbonate 농도를 뺀 것입니다.

전형적인 Western diet를 할 때, GI tract을 통해 흡수되는 나트륨과 칼륨의 양은 흡수되는 chloride 양을 초과합니다. 따라서 정상 상황에서 소변으로 배설되는 나트륨과 칼흄이 소변으로 배설되는 chloride 양보다 더 많습니다. 그러므로 UAG은 이와 같은 식사를 하는 건강한 성인에서 positive value (between 20 and 90)를 갖습니다.

만일 많은 양 그리고/또는 만성적인 수양성 설사가 있다면 hyperchloremic metabolic acidosis가 대변으로의 나트륨, 칼륨, bicarbonate, 잠재적인 bicarbonate anions(butyrate, citrate, lactate) 소실로 인하여 발생할 수 있습니다. 이와 같은 이온들의 소실은 신장을 통한 나트륨, 칼륨 배설이 떨어지게 하는 원인이 됩니다(chloride는 나란히 감소하지 않고[이 말은 urine chloride excretion이 여전히 높다는 뜻]). 이와 같은 조건에서 chloride와 함께 배설되는 cation은 NH₄입니다. 이 결과 urine Cl 농도는 보통 소변 나트륨과 칼륨 농도의 합을 보통 초과하게 되고 UAG은  negative(generally less than -20)가 됩니다. 대조적으로 RTA에 의해 생성되는 hyperchloremic metabolic acidosis는 감소된 urinary ammonium 배설을 갖습니다. 또한 대변으로 나트륨과 칼륨을 소실하지 않습니다. 따라서 이들의 소변 나트륨, 칼륨, chloride 배설은 dietary intake를 반영하고 이 환자들은 일반적으로 positive UAG을 갖습니다. 따라서 UAG은 urinary NH₄ excretion의 간접적인 또는 대리 평가를 제공합니다.

비록 UAG이 urine NH₄ concentration의 전체적인 indicator 역할을 하지만 urine NH₄의 정확한, 양적인 측정을 하기에는 관계가 느슨합니다. 게다가 어떤 조건에서는 UAG 계산이 urine NH₄ excretion을 분명하게 반영하지 않습니다.

• A positive UAG that is 20 or greater is usually indicative of a low or normal NH₄ excretion. Thus, patients with metabolic acidosis due to impaired renal NH₄ excretion (such as a distal RTA) will have a positive UAG.

• A negative UAG that is less than -20 is usually indicative of increased NH₄ excretion (ie, greater than 80 mEq/L). Thus, the value of the UAG is generally between -20 and -50 mEq/L in patients with metabolic acidosis generated by diarrhea.

REF. UpToDate 2018.12.15