Hypercortisolism에 대한 초기 진단 검사는 비록 진단이 나중에 더 특이적인 검사에 의해 배제될지라도 매우 민감해야 합니다. Cushing's syndrome의 진단은 최소한 두 가지 다른 first-line tests가 명백하게 비정상인 경우에 이루어집니다. 일단 진단이 확실하면, hypercortisolism의 원인을 확인하기 위한 추가적인 평가 이행됩니다. 조기 진단은 증상이 완화된 후의 삶의 질을 향상시키는 중요한 예측 인자입니다.
우리는 증거 기반 2008 내분비학회 임상 지침(Endocrine Society clinical guidelines)에 따른 진단 접근법에 동의합니다.
■ Cushing's syndrome이 약하게 의심되는 경우, 다음 first-line tests 중 하나를 시행할 것을 제안합니다. ㉠Late-night salivary cortisol(two measurements) ㉡24-hour urinary free cortisol (UFC) excretion(two measurements) ㉢overnight 1 mg dexamethoasone suppression test(DST)
■ Cushing's syndrome이 강하게 의심되는 경우, first-line tests 중 2 가지를 시행합니다.
■ 민감도를 최적화하기 위해 정상 반응에 대한 cutoffs 로서 UFC와 salivary cortisol에 대한 upper limit of the reference range와 덱사메타손 후 혈청 코티솔 농도 <1.8 mcg / dL (50 nmol / L)을 사용할 것을 제안합니다.
■ 초기 선별 검사로 UFC를 선택한 경우 결과 값은 분명히 증가되어야 합니다 (upper limit of normal for the assay의 3 배 이상)
■ UFC와 late-night salivary cortisol 측정은 CS에서 hypercortisolism이 다양할 수 있기 때문에 적어도 두 번씩 측정됩니다. 검사가 비정상으로 간주되기 위해서는 두 가지 측정이 비정상적이어야 합니다.
REF. UpToDate 2018.01.19
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