소화성 궤양에 따른 상부 위장관 출혈에서 수술이 필요한 경우

PUD에 따른 상부 위장관 출혈은 높은 이환율 및 의료 비용을 초래하는 일반적인 의학적 상태입니다. 환자는 종종 hematemesis, melena 또는 두 가지 모두를 나타냅니다. 그러나 대량 출혈에서에서는 hematochezia가 보일 수 있습니다. 출혈성 궤양의 진단은 대개 내시경 검사로 이루어집니다.

출혈성 궤양이 있는 대부분의 환자는 빠른 fluid resuscitation, blood transfusions, proton pump inhibitor (PPI) therapy, endoscopic intervention으로  적절히 관리할 수 ​​있습니다.  조기 IV PPI 치료는 신속한 궤양 치료를 촉진하고 재출혈률을 감소시킵니다. 

그러나 출혈성 궤양을 가진 소수의 환자에서는 수술이 필요합니다. 소화성 궤양 출혈의 수술은 다음과 같은 상황에서 시행합니다.

1. 내시경 치료에 실패한 경우
2. 적극적인 수액 공급에도 불구하고 혈역학적 불안정이 있는 경우
     (초기 처치 동안 3 unit 이상의 수혈)  
3. 초기 지혈 이후 반복적 출혈, 특히 두 번째 내시경 시도 이후 저혈압.
    재출혈의 대부분의 경우에 내시경을 반복하는데 그 이유는 두 번째 시도가 성공의 합리적 기회가 되고 수술보다 위험이 낮기 때문입니다. 그러나 만일 두 번의 시도에도 영구적 지혈에 도달하는 데 실패한다면, 내시경을 추가적으로 시도하는 것은 성공적이지 않는 것 같습니다.
4. 하루 3 unit을 초과하여 수혈을 필요로 하는 지속적으로 느린 속도의 출혈 

수술에 대한  상대적 적응증으로는 희귀한 혈액형 또는 어려운 crossmatch 또는 수혈 거부가 있습니다. 

고위험군 환자에서 수술 지연은 결과를 안 좋게 합니다. 지속적인 소생, 대량 수혈 및 저혈압 기간은 고위험군 환자에서는 용납되지 않습니다. 따라서 giant ulcer, 매우 빠른 출혈 속도, 내원 시 쇼크, 고령, 심한 동반 질환, 급성 관상동맥 증후군 및 일과성 허혈성 발작 같은 위험은 조기 수술에 대한 상대적 적응증입니다. 위에서 언급했듯이 3 단위의 빠른 소생 이후 혈역학적 불안정성이 지속되는 경우 긴급 수술이 적절할 수 있습니다. 그러나 합병증이 평가되거나 수술 동의를 얻는 동안 및 수술을 거부하는 환자에서 수혈 및 혈압을 지속적으로 관리하는 것이 필요할 수 있습니다.

REF. UpToDate 2018.10.02