Resting, upsloping, horizontal, downsloping ST segment depression during exercise

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1. Resting ST segment depression
2. Upsloping ST segment depression
3. Horizontal or downsloping ST segment depression

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1. Resting ST segment depression

Resting baseline ECG가 다양한 원인들로 인하여 ST segment depression을 나타내는 경우(예, LBBB, LVH, digoxin therapy)에는 운동 도중의 ST segment depression은 ischemia의 믿을만한 지표가 아닙니다. 

그러나 resting ECG의 ST segment depression은 이와 같은 요인들이 없는 CAD 환자에서 보일 수 있습니다. 
이와 같은 환자에서 exercise ECG testing은 유사한 진단적 가치를 보입니다. 즉 CAD 진단에 대해 resting ST segment depression이 없는 사람들과 비교하여 더 높은 민감도와 더 낮은 특이도를 나타냅니다. 

Resting ST depression이 약하게 있고 이것이 운동 도중에 심해지면 진단적 가치를 지닙니다. 

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2. Upsloping ST segment depression 
J point(QRS가 끝나고 ST segment가 시작되는 부위) depression은 운동 중 심박수가 증가함에 따라 정상적으로 존재합니다. 이것은 아마도 심근 허혈보다는 QRS 범위까지 나타난 atrial repolarization과 관련되어 있습니다. 이 상황에서는 ST segment가 빨리(80 milliseconds 이내) baseline으로 되돌아 옵니다. 

심근 허혈과 CAD 질환 진단에 대한 slow rising(upsloping) ST depression 진단적 가치의 충돌된 데이터가 있습니다. 초기 연구들은 이 소견들이 CAD 가능성을 높인다고 하였지만, 운동 중 upsloping ST depression을 나타낸 무증상 환자 1083명을 대상으로 한 연이은 연구에서 11.4%에서 발생하였고 이 환자들의 예후는 normal exercise ECG 환자들과 다르지 않았습니다. Upsloping ST segment depression을 포함시키는 것이 민감도를 증가시킬지라도 이것은 또한 심근 허혈과 CAD 진단 특이도를 감소시킵니다. 우리는 비정상 검사 기준으로 ≥ 1 mm of horizontal 또는 downsloping ST segment depression 사용을 제안하는 ACC/AHA guidelines에 동의합니다.

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3. Horizontal or downsloping ST segment depression 

≥1 mm horizontal 또는 downsloping ST segment depression은 일반적으로 허혈에 아주 특이적입니다. Exercise ECG testing과 coronary angiography 모두 시행했던 24,074명을 대상으로 한 147개 연구의 메타분석에서, CAD 질환의 평균 민감도와 특이도는 각각 68%(범위 23 ~100%), 77%(범위 17~100%)이었습니다. 범위가 넓은 것은 abnormal exercise ECG test에 대하여 다른 기준을 반영했기 때문이며 abnormal exercise ECG test에 대한 기준을 ≥1 mm horizontal 또는 downsloping ST segment depression라고 정의했을 때, 평균 민감도와 특이도는 각각 약 60%, 90%이었습니다. 운동 이후 horizontal 또는 downsloping ST depression이 생기는 것 또한 예후적 의미를 지닙니다. 

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REF. UpToDate 2018.08.28