철분제 어떤 제형을 고를까? 황산철, 푸마르산철, 글루콘산철

훼로바유서방정은 ferrous sulfate입니다. 상병만 넣으면 되고 가격도 싸서 외래에서 자주 처방하는 약제입니다. 그래서 그런지 다른 철분제들이 부작용이 더 적을 것 같고 훼로바유서방정은 더 있을 것 같은 생각이 듭니다.

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그러나 어느 철분염이 절대 우월하다고 말하기는 어렵습니다. 여러 가이드라인과 근거를 종합하면, 경구 철분치료의 성패는 어떤 염(salt)이냐보다 하루에 들어가는 원소철(elemental iron) 용량과 복용 순응도에 더 크게 좌우됩니다. 전통적인 황산철·푸마르산철·글루콘산철은 모두 효과적이며, 표준 용량으로 투여할 때 효능과 부작용의 큰 차이는 없다고 정리되어 있습니다. 비용까지 고려하면 접근성이 좋은 황산철을 1차 선택으로 시작하는 것이 합리적이긴 합니다.

얼마나, 어떻게 줄 것인가?

최근 연구는 하루 다회분보다 1일 1회 또는 격일 요법이 헤프시딘(hepcidin) 상승에 덜 억눌려 분획흡수율이 높을 수 있다는 점을 보여줍니다. 따라서 한 번에 충분한 원소철(예: 40–65 mg)을 공복에 투여하거나 격일로 투여하는 전략이 실용적입니다. 다만 실제 빈혈 교정 속도·증상 개선은 환자 특성에 좌우되므로, 복용 편의성을 가장 우선하여 지속가능한 스케줄을 정해 줍니다.

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복용 요령은 간단합니다. 공복 복용이 최선이지만 속이 불편하면 식후로 타협할 수 있습니다(흡수는 떨어집니다). 음식과 함께 복용하면 생체이용률이 최대 75%까지 낮아질 수 있고, 차·커피는 철 흡수를 억제하므로 식사·복용과 시간 간격을 두는 것이 좋습니다. 칼슘(우유·보충제)과의 동시 복용도 피하고 서로 시간을 나누는 것이 좋습니다.

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대략 ferrous sulfate, fumarate는 함량의 30% 정도가 elemental iron이고 ferrous gluconate는 함량의 12% 정도가 elemental iron입니다. 30%, 12% !!!