공수병 진단과 치료, Rabies diagnosis and treatment

공수병 진단과 치료, Rabies diagnosis and treatment

45세/여자, 베트남 여행 후 1개월이 지나 발열, 두통, 전신 권태감을 호소하며 내원하였다. 환자는 여행 중 야외 활동을 하다가 길고양이에게 손가락을 물렸으며, 상처 부위를 간단히 세척한 후 별다른 조치를 취하지 않았다. 최근 며칠 동안 물을 보거나 마실 때 심한 불편함과 목 경련을 느꼈다고 합니다. 환자의 체온은 37.8℃, 맥박수 100회/분, 호흡수 18회/분, 혈압 125/75mmHg이다. 신경학적 검사에서 특이 사항은 관찰되지 않았으나, 환자는 수분을 섭취하려 할 때마다 심한 불안감을 호소하였다. 이 환자에게 가장 적절한 초기 관리 방법은 무엇인가?

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① 즉시 공수병 면역글로불린과 백신 투여

② 경구 항생제 처방

③ 경구 스테로이드 처방

④ 수액 요법 및 진통제 투여

⑤ 경련 방지제 투여

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정답: ① 즉시 공수병 면역글로불린과 백신 투여

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해설:

베트남 여행 중 길고양이에게 물림으로 인한 공수병 감염 가능성이 높은 상황입니다. 공수병은 한 번 증상이 나타나면 치명적일 수 있으므로, 노출 후 가능한 빨리 면역글로불린과 백신을 투여하는 것이 중요합니다. 이 환자는 공수병 노출 후 특징적인 증상을 보이고 있으므로, 즉시 공수병 면역글로불린과 백신 투여를 시작해야 합니다.

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The diagnosis of rabies requires a thorough patient history and a high index of suspicion . Paresthesia surrounding an animal bite site is suggestive of rabies. Before death, the diagnosis can be made by virus-specific immunofluorescent staining of skin biopsy specimens from the nape of the neck, isolation of virus from the saliva, or detection of anti-rabies antibodies in serum or cerebrospinal fluid (CSF). The clinical evaluation also centers on ruling out other more common and often more treatable illnesses (eg, herpes simplex virus encephalitis). Immunotherapy with either rabies vaccine or human immune globulin is controversial. However, all but one patient who survived rabies infection had received one or more doses of rabies vaccine before the onset of symptoms (none received a full course of a recommended post-exposure prophylaxis regimen)

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It is reasonable to administer rabies vaccine if the patient has not received a complete course of post-exposure prophylaxis. Viral clearance in rabies is associated with the development of an immune response, and an important hallmark of this response is the presence of neutralizing anti-rabies virus antibodies in the serum and cerebrospinal fluid.

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HRIG is not routinely administered to patients with rabies because immunoglobulins do not cross an intact blood-brain barrier, and therefore, it is unknown to what extent immunoglobulins would facilitate viral clearance. In animal models of rabies, there is limited entry of immune effector cells across the blood-brain barrier. In experimentally infected, symptomatic mice, intramuscular and intraventricular administration of human antirabies virus monoclonal antibodies have been associated with improved outcomes.However, the use of HRIG in conjunction with a strategy to enhance drug delivery into the central nervous system (CNS) (eg, osmotic agents or ultrasound waves) may be beneficial. The efficacy and safety of intrathecal administration of HRIG are unknown.

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53세/남자, 베트남 여행에서 돌아온 후 2주가 지나 발열, 심한 두통, 몸살기를 호소하며 내원하였다. 환자는 여행 중 작은 상처를 입었으나, 어떤 동물에게 물렸는지 기억하지 못했다. 최근 수분 섭취 시 목 경련과 심한 공포를 느끼며, 물이나 바람을 보기만 해도 불안을 느낀다고 하였다. 환자의 체온은 38.5℃, 맥박수 105회/분, 호흡수 22회/분, 혈압 140/85mmHg입니다. 신체 검사에서 목 주위에 작은 상처가 발견되었으며, 물을 마시려 할 때 목에 경련이 일어나는 것이 관찰되었다. 이 환자의 증상으로 가장 가능성이 높은 질환은 무엇인가?

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① 뎅기열

② 말라리아

③ 공수병

④ 황열

⑤ 쯔쯔가무시병

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정답: ③ 공수병

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해설: 베트남 여행 후 발생한 이 환자의 증상은 공수병 감염을 시사합니다. 공수병은 물림이나 상처를 통해 감염되며, 일단 증상이 시작되면 치명적일 수 있습니다. 환자가 경험하는 목 경련과 물이나 바람에 대한 공포는 공수병의 특징적인 증상으로, 즉시 진단 및 치료가 필요합니다.

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Ref. UpToDate 2024.04.05

주간 해외감염병 발생동향 9권 제13호

 

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