파상풍 원인균, 증상, 치료, 예방접종

파상풍 원인균, 증상, 치료, 예방접종

 

파상풍 원인균

파상풍의 원인균은 Clostridium Tetani 입니다. 이는 그람양성막대균 (Gram positive rods)이며 혐기성이고, 포자를 형성하는 특징이 있습니다. 주로 상처를 통해 C. tetani 의 신경 독소에 감염될 때 파상풍이 생기며, 주로 날카로운 물체(못, 칼 등에) 관통상을 입거나 화상, 동물 물림이 발생할 경우 발생합니다.

 

파상풍 증상

주로 국소 파상풍 (Local tetanus) 의 경우 그 부위의 근육 경련 (muscle spasm)이 나타납니다. 광범위하게 감염이 전파된 것을 일컫는 Generalized tetanus의 경우 전반적인 근육 경직, 발열, 두통, 오한 등이 동반됩니다. 주로 목과 턱의 근육에서 삼킴 곤란, trismus (하악골의 과도한 긴장을 특징으로하는 증상이며, lock-jaw라고도 불립니다.이는 환자들의 80%에게서 보고되는 가장 흔한 증상으로 알려져 있습니다. 그 외 부위에선 근육통 및 경직이 관찰됩니다. 후두 또는 호흡근이 독소에 노출될 경우 기도 폐색과 호흡 곤란이 나타날 수 있습니다. 사소한 시각 (빛), 소리 자극에 경련이 관찰될 수도 있으며, 목이나 등이 경직되어 활꼴로 휘는 후궁 반장이 드물게 나타나기도 합니다.

 

파상풍 치료

 

치료를 위해선 우선 상처 부위의 소독과 같은 보존적인 치료가 이루어지며, 심한 감염 및 괴사 조직이 보일 경우에는 이물을 제거하고 상처를 절개하여 열어두어야 합니다. 근육 경직과 같은 증상은 골절이나 근육 파열을 유발할 수 있기에 Benzodiazepine과 같은 진정제나 IV Magnesium Sulfate 와 같은 근육 이완제의 투여도 이루어집니다. 앞서 언급한 호흡부전 등이 동반될 경우 기계 환기, 또는 기관 삽관 및 절개가 필요할 수도 있습니다.

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항생제로는 혐기균을 겨냥한 정주 Metronidazole 이 일차로 선택되며, 그람 양성균을 커버하기 위한 페니실린이 고려될 수도 있습니다.

일반적인 환자들은 4-6주 후에 회복되지만, 회복 후에도 파상풍에 대한 면역이 획득되지 않기 때문에 반복적인 예방접종이 필요합니다.

 

파상풍 예방을 위한 접종에는 파상풍 독소 (Td : Tetanus diphtheria toxoid) 의 접종 그리고 파상풍 면역 글로불린의 접종 (TIG : Tetanus immunoglobulin) 의 두 가지가 존재합니다. 독소의 경우 능동 면역의 활성화를 위해 접종되며 면역 글로불린은 감염이 의심되는 상황에서 혈중 순환하고 있는 파상풍 독소 (neurotoxin)의 불활성화 (deactivation) 을 위해서 투여됩니다.

 

주로 상처 치료의 경우 위의 두 가지를 고려하게 되는데 투여 여부는 환자의 파상풍 예방접종력과 상처의 종류에 따라 달라집니다.

1. 깨끗한, 경한 상처의 경우에는; 환자가 파상풍 예방 접종 여부가 불확실하거나 3회 미만으로 접종되었을 때에는 Td 투여가 이루어지며, 만일 3회 이상 예정대로의 접종을 받았을 경우 Td 투여는 불필요합니다. 이때는 상처를 입은 시점으로부터 10년이 경과했을 때 예정대로 Td 접종을 시행하면 됩니다.
2. 반대로 오염된, 중등도 이상의 상처의 경우, 파상풍 노출 의심하에 ; 1) 환자의 파상풍 접종력이 불확실하거나 3회 미만의 경우 Td 와 TIG 의 동시 투여가 이루어집니다. ; 2) 반대로 환자가 3회 이상, 예정대로 접종을 받았을 경우에는 추가적인 접종이 불필요하며, 상처가 발생한 시점에서 5년이 경과했을 때 Td 접종을 진행하면 됩니다.

 

상처에서 파상풍 노출을 의심하는 경우는 다음과 같습니다.

1) 토양, 분변, 오물 또는 타액에 오염된 상처

2) 발생으로 부터 3시간이 경과한 상처

3) 화상, 동상, 총상, 복합 골절, 자상 등의 complex wound 이거나 상처 부위의 혈행이 나쁜 경우입니다.

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파상풍 예방접종

• 파상풍 예방 접종은 Td 3 회 접종을 통해 이루어집니다. 첫 번째와 두 번째의 접종은 4-8주 간격으로 이루어지며, 3번째 주사는 두번째 주사 후 6-12개월 후에 이루어집니다.
• 3 번의 주사 중 한 번은 Td 가 아닌 Tdap 의 주사이어야 하며, 주로 첫번째 주사를 Tdap 으로 선택하는 것이 일반적입니다.
• 3회 이상 예정대로 접종을 맞았는데, 상처 발생으로 인해 5-10년 경과 후 접종이 필요한 경우에는 1회 추가 투여를 시행합니다.
• 성인이 된 후 접종력이 없는 경우, 첫 접종은 Tdap 으로 투여합니다.

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REF) UpToDate 2023, Tetanus