리스테리아 모노사이토제니즈 감염, Listeria monocytogenes infection

Listeria monocytogenes infection

리스테리아 모노사이토제니즈 특징

 

• Listeria monocytogenes 는 그람 양성 막대균으로, 주로 임산부, 면역저하자, 에이즈 환자, 노년층에서 감염을 유발합니다.
• 주로 음식으로 전파되며, 저온에서도 증식이 가능하기 때문에 아이스크림이나 냉장/냉동 보관한 음식으로도 감염이 가능합니다.

 

일반 성인의 경우 리스테리아 균으로 인한 식중독이나 장염에 걸릴 수 있으며, 열, 설사 및 두통이 동반되는 특징이 있습니다.

이 경우 항생제 치료는 불필요합니다.

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반면, 노인, 당뇨 환자, 면역 저하자에게서는 리스테리아 균으로 인한 뇌수막염이 발생할 수 있으며, 이는 성인들의 지역 사회 유래 - 세균성 뇌수막염의 5~10% 를 차지하는 것으로 알려져 있습니다. 주로 국소 신경학적 징후인 발작 등이 흔히 동반되며, 일반적인 뇌수막염에서 관찰되는 수막 자극 징후 등은 흔하지 않습니다.

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뇌척수액 검사도 비전형적인 양상으로 나타나며, 주로 단핵구(monocyte) 계열의 100~5000/microL 정도의 백혈구 증가와 함께 정상 포도당 수치를 보이는 것이 일반적입니다.

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임산부의 경우 주로 임신 제3삼분기에 감염이 나타나며, 산모의 경우 가벼운 증상을 보이나 태반으로 감염이 전파될 경우 융모양막염 (chorioamnionitis), 조산, 유산, 사산, 태아/신생아 감염이 가능한 것이 특징입니다.

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• 신생아의 감염이 일어날 경우

· 생후 1주 이내의 Early onset 감염이 발생할 경우, 신생아 패혈증이 발생하여 신체 곳곳에 농양이 전파될 가능성이 높습니다.

· 1주가 경과한 시점에서 감염될 경우, 리스테리아 감염증은 신생아 뇌수막염의 형태로 발현됩니다.

 

리스테리아 모노사이토제니즈 감염증 치료제

리스테리아 감염증의 일차 치료제로는 정주 ampicillin 또는 penicillin 이 고려되며, aminoglycoside 계열인 gentamicin의 병합도 권고됩니다. 이는 Listeria 균은 cephalosporin 과 Vancomycin 등에는 감수성이 없으며 penicillin 계 항생제에 반응을 보이기 때문입니다. 이때 aminoglycoside 계열은 주로 그람 음성 균에 대해 사용되지만, penicillin 과 같은 비타락탐계 항생제와 synergistic 할 뿐만 아니라 Listeria 감염의 위험군에서 호발하는 enterococcus 에 대한 효과가 있기 때문에 추가되기도 합니다.

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리스테리아 균으로 인한 뇌수막염이 확인될 경우 면역 억제제를 복용하고 있는 환자들의 경우 그 용량을 줄일 것이 권고되며, 경험적 치료의 일환으로 스테로이드 (dexamethasone)를 복용하던 환자의 경우에는 이의 중단이 필요합니다.

 

만일 penicillin 계에 알레르기가 있는 환자의 경우 TMP-SMZ이 대용으로 이용할 수 있으며, 감염증의 예방을 위해선 음식물을 끓여서 먹는 등, 가열한 뒤 섭취하며 평소 식품 위생에 신경 쓰는 것이 필요합니다.

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REF) UpToDate 2023, Treatment and prevention of Listeria infection