Reflex syncope의 유형: vasovagal syncope, situational reflex syncope, carotid sinus syncope

Reflex syncope (이전에 neurally-mediated syncope고 불렸음)은 systemic hypotension과 cerebral hypoperfusion을 초래하는 혈관 확장 및/또는 서맥 포함하는 반사 반응으로 인한 transient loss of consciousness (TLOC)입니다. Reflex syncope의 유형에는 vasovagal syncope, situational reflex syncope (eg, micturition syncope), carotid sinus syncope가 포함됩니다. 이러한 경우 실신은 심한 서맥, 혈관 확장(혈관억압 효과) 또는 둘 다에 의해 발생하는 저혈압으로 인한 것입니다.

◆ 심한 서맥과 혈관 확장으로 인한 저혈압, 뇌혈류 저하로 실신이 발생함

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혈관성 실신은 모든 연령대의 환자에서 실신의 가장 흔한 원인입니다, 그 진단은 일반적으로 증상 이벤트의 특징과 알려진 유발 요인에 대한 병력 청취를 통해 이루어질 수 있습니다. 그러나 특히 노인에서는 전형적인 병력이 항상 존재하는 것은 아닙니다. 헌혈이나 감정적 동요와 같은 잠재적으로 스트레스가 많은 상황에서도 급성 혈관성 반응이 실신이나 사전 실신으로 이어지는 것이 일반적입니다. 구조적 심장 질환이 있는 환자들 사이에서도, 전기생리학적 검사가 진단에 도움이 되지 않는다면 실신 재발의 약 60퍼센트는 reflex가원인입니다. 이 진단은 다른 원인의 실신을 배제하고, 환자가 기립 경사 테이블 검사에 특징적인 반응을 통해 제안될 수 있습니다.

◆ 상황 실신 (Situational syncope)은 특징적인 시나리오와 관련이 있습니다. 배뇨, 배변, 기침과 같은 특정 상황이 neural reflex를 일으킬 수 있으며, straining, squatting과 같은 상황은 neural reflexes와 관련 없는 다른 기전을 통해 실신을 일으킵니다. 유발 요인을 피하는 것이 재발을 막는 첫 방법입니다.

◆ Vasovagal syncope은 neural reflex가 bradycardia과 peripheral vasodilation/venodilation을 특징으로 하는 보통 저절로 호전되는 전신 저혈압을 초래하는 다양한 임상 시나리오를 의미합니다.

Tilt-table testing is an example of a "confirmatory" test, which can be used when the diagnosis of a reflex vasovagal syncope is suspected, but the presentation is not classical.

실신의 주된 심혈관 원인

Reflex-mediated*

Vasovagal Orthostatic vasovagal syncope: usually after prolonged standing, frequently in a warm environment, etc Emotional vasovagal syncope: secondary to fear, pain, medical procedure, etc Unknown trigger

Situational Micturition, defecation Swallowing Coughing/sneezing

Carotid sinus syndrome

Orthostatic hypotension*

Medication-related Diuretics (eg, thiazide or loop diuretics) Vasodilators (eg, dihydropyridine calcium channel blockers, nitrates, alpha blockers, etc) Antidepressants (eg, tricyclic drugs, SSRIs, etc)

Volume depletion Hemorrhage Gastrointestinal losses (ie, vomiting or diarrhea) Diminished thirst drive (primarily in older patients)

Autonomic failure Primary: pure autonomic failure, Parkinson disease, multiple system atrophy, Lewy body dementia Secondary: diabetes mellitus, amyloidosis, spinal cord injuries, autoimmune neuropathy (eg, Guillain-Barré), paraneoplastic neuropathy

Cardiac

Tachyarrhythmias Ventricular tachycardia Supraventricular tachycardias

Bradyarrhythmias (with inadequate ventricular response) Sinus node dysfunction Atrioventricular block

Structural disease Severe aortic stenosis Hypertrophic cardiomyopathy Cardiac tamponade Prosthetic valve dysfunction Congenital coronary anomalies Cardiac masses and tumors (eg, atrial myxoma)

Cardiopulmonary/vascular Pulmonary embolus Severe pulmonary hypertension Aortic dissection

SSRI: selective serotonin reuptake inhibitor.

* Reflex-mediated syncope and syncope due to orthostatic hypotension are more likely to occur, or are more severe, when other factors may also be contributing, such as medication(s) causing low blood pressure, volume depletion, pulmonary diseases causing reduction in brain oxygen supply, alcohol use, and/or environmental factors (excessive heat or humidity).

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Ref. UpToDate 2024.03.24

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