단순포진바이러스 (Herpes simplex virus, HSV) 감염 [개괄, 진단, 치료]

HSV 개괄

Herpes simplex virus (HSV) 는 알파-herpesviridae family에 속하는 이중가닥 DNA (dsDNA) 바이러스로, HSV-1, HSV-2 두 가지 종류가 존재합니다.

• HSV-1은 주로 침 등 타액을 통해 전파되며, 대부분의 사람들이 어린 나이에 획득된 잠복 감염을 가지고 있습니다.
• 반면, HSV-2 는 성적 접촉으로 전파되며, 성적 활동을 시작하는 성인기 때부터 초감염이 이루어집니다. HSV-2 는 생식기 궤양을 형성하여 피부 장벽을 깨뜨림으로써 HIV 등 타 성매개 질환 감염이 쉬워지게 합니다.

 

HSV, VZV(수두-대상포진 바이러스)를 포함하는 알파-herpesviridae family는 신경 세포에 대한 tropism을 가집니다. 이 때문에, 초감염 시 신경세포절에 잠복한 후 재활성화(reactivation) 되는 과정을 거치며, 재활성화 시 신경 통증이 나타나는 것이 특징입니다.

1. 구강에 생기는 병변의 경우 대부분 HSV-1 이 원인이고, 이는 피부-점막을 침범하며, 통증을 동반하는 형태로 나타납니다. 1차 감염의 경우, 잇몸구내염(gingivostomatitis) 또는 인후염(pharyngitis) 의 형태로 발현됩니다. 잠복 감염이 재활성화되는 경우에는 구순염(헤르페스 구순염, Herpes labialis)이 대표적으로 관찰됩니다.
2. 그 외에 성기 병변의 대부분은 발적을 동반한 궤양 형태로 나타나며, HSV-2 가 원인이 됩니다. 심한 통증과 함께 가려움, 질/요도의 분비물, 그리고 서혜부 림프절의 비대가 동반되며, 동일 부위에 자주 재발되는 것이 특징입니다.
3. 그 외에도 손가락 끝에 발생하는 ‘Herpetic whitlow’, 스테로이드의 사용을 요하는 헤르페스 각막염, 헤르페스 뇌수막염 등 다양한 형태의 감염이 존재하며, 면역 저하자의 경우 식도, 폐, 간 등 다양한 장기들이 침범되는 경우도 보고됩니다.
4. HSV-1 에 의한 뇌염은 바이러스성 뇌염 중 가장 흔합니다. 특이적인 바이러스 치료제로 공인된 것은 HSV 뇌염에 대한 acyclovir 가 유일하며, 뇌염에 대한 glucocorticoid 사용에 대한 근거 수준은 낮습니다.

 

HSV 진단과 치료

HSV 감염의 확진은 HSV-DNA PCR 를 통해 이루어집니다.

• Tzanck test 를 통한 세포 검사/ 생검에서는 감염된 세포 내에서 핵 속의 봉입체 (intranuclear inclusion)가 특징적이지만, 이는 VZV 감염에서도 관찰되기 때문에 확진에는 이용될 수 없습니다.

 

치료에는 acyclovir, valacyclovir, famicyclovir 등의 약제가 이용되며, 이들은 공통적으로 바이러스 DNA 중합효소 (viral DNA polymerase) 를 겨냥합니다.

• 구강, 성기에 생긴 병변의 경우 경구 약제가 투여되지만, 뇌수막염 등 중한 감염의 경우에는 정주(IV) 용 약제가 사용됩니다.
• 만약 acyclovir 에 대한 저항성으로 치료에 실패하는 경우, foscarnet 의 사용을 고려할 수 있으며, 이러한 저항성 균주들은 면역 저하자에서 더 흔한 것으로 보고됩니다.
• https://blog.naver.com/sjloveu2/223337579803

​

REF) Acyclovir resistance in herpes simplex viruses: Prevalence and therapeutic alternatives, Harrison’s 21 ed