급성췌장염에서 락테이티드 링거액이 생리식염수보다 우월한가? Am J Gastroenterol 2023 Jul 20

급성 췌장염에서 IV fluid를 빨리 공급하는 것은 결과를 좋게 하고 췌장 궤사를 막는데 도움이 됩니다.

 

2018년도 Gastroenterology의 최신 가이드라인에서는 lactated Ringer's solution 또는 normal saline 어느 것도 급성 췌장염에서 우월하다고 하지 않았습니다. 또한 급성 췌장염에서 사용된 이 두 수액을 비교한 메타-분석에서 사망률 또는 SIRS 발생에 차이가 없었습니다.

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그러나 Pancreatology 2021에는 락테이티드 링거 수액을 사용했을 때 중환자실 입원이 덜 발생할 가능성을 언급하였습니다.

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이 두 수액의 결과를 알아 보기 위해 연구자들은 전향적 관찰 연구를 시행하였습니다.

 

• 22곳에서 시행된 국제 연구로 급성 췌장염으로 진단된 1000명 환자를 대상으로 하였으며
• 병원 입원 24시가 이내에 하트만 수액 또는 생리식염수를 투여하였습니다.
• 36%는 생리식염수를 투여 받았고 33%는 락테이티드 링거액을 투여 받았으며 31%는 두 수액을 같이 투여 받았습니다.
• 기관 부전 또는 국소 합병증과 같은 중등도~중증 췌장염은 236명에서 발생하였습니다.
• 잠재적인 혼란 변수를 보정한 결과 lactated Ringer's를 투여 받은 환자가 생리식염수를 투여 받은 환자보다 중등도~중증 췌장염이 유의하게 더 낮았습니다. Adjusted odds ratio는 0.52였습니다.

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향후 다음 WATERLAND 무작위 대조 임상 시험 결과가 나와 분명해질 때까지, 급성 췌장염 환자에서 lactated Ringer's 사용을 우선적으로 고려해 볼 수 있다.

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참고문헌 : Am J Gastroenterol 2023 Jul 20

NEJM journal watch 2023.09

Am J Gastroenterol 2023 Jul 20 ​ ​Abstract INTRODUCTION: Recent pilot trials in acute pancreatitis (AP) found that lactated ringers (LR) usage may result in decreased risk of moderately severe/severe AP compared with normal saline, but their small sample sizes limit statistical power. We investigated whether LR usage is associated with improved outcomes in AP in an international multicenter prospective study. ​ METHODS: Patients directly admitted with the diagnosis of AP were prospectively enrolled at 22 international sites between 2015 and 2018. Demographics, fluid administration, and AP severity data were collected in a standardized prospective manner to examine the association between LR and AP severity outcomes. Mixed-effects logistic regression analysis was performed to determine the direction and magnitude of the relationship between the type of fluid administered during the first 24 hours and the development of moderately severe/severe AP. ​ RESULTS: Data from 999 patients were analyzed (mean age 51 years, female 52%, moderately severe/severe AP 24%). Usage of LR during the first 24 hours was associated with reduced odds of moderately severe/severe AP (adjusted odds ratio 0.52; P = 0.014) compared with normal saline after adjusting for region of enrollment, etiology, body mass index, and fluid volume and accounting for the variation across centers. Similar results were observed in sensitivity analyses eliminating the effects of admission organ failure, etiology, and excessive total fluid volume. ​ DISCUSSION: LR administration in the first 24 hours of hospitalization was associated with improved AP severity. A large-scale randomized clinical trial is needed to confirm these findings.

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