상기도 기침 증후군, Upper airway cough syndrome [해리슨 21st, UpToDate]

Upper airway cough syndrome

UpToDate 2022.11.27​ Upper airway cough syndrome (UACS)을 이전에는 postnasal drip syndrome이라 불렀습니다. 그러나 기침과 관련된 모든 상기도 이상들을 포함한 UACS으로 개정되었습니다. 따라서 알레르기성, 비알레르기성, vasomotor rhinitis, 급성 비인두염, 부비동염을 포함한 여러 원인들을 포함한 명칭입니다. 이러한 것들이 기침을 왜 일으키기는지 잘 알려져 있지 않지만 한 가지 가능성은 UACS이 cough hypersensitiviy 환자에서 기침에 대한 trigger 역할을 한다는 것입니다.

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정리1)

1. UACS의 이전 이름은 후비루 증후군 (PND, postnasal drip syndrome)라 불렀다.
2. 기침과 관련된 모든 상기도 이상들을 포함한 개념으로 개정되었다.
3. 여러 하부 원인들이 cough hypersensitiviy 환자에서 기침에 대한 trigger 역할을 하는 것 같다.

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알레르기 비염의 증상 치료로서 가장 효과적인 것은 intranasal glucocorticoids (GCs)입니다. 게다가 비강내 글루코코르티코이드는 nonallergic rhinitis with eosinophilia와 vasomotor rhinitis와 같은 비알레르기성 비염의 몇 가지 유형에도 효과적입니다. 알레르기 비염으로 인한 기침을 하는 환자에게 비강내 글루코코르티코이드는 며칠 이내에 기침을 줄이는데 효과적인데 최대 효과를 내는데 2주 정도 걸리기도 합니다. 만일 기침이 줄어든다면 원인이 되는 꽃가루 또는 주변 알레르겐 수가 낮게 되거나 가능성 있는 원인 알레르겐 노출이 최소화될 때까지 비강내 스테로이드를 지속합니다.

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계절성 알레르기 비염, 천식, 아토피와 관련된 기침에 대해 경구 nonsedating antihistamines의 효과를 평가한 trials들이 단지 몇 개 있을 뿐인데 그 결과는 섞여 있습니다.

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Nonallergic UACS이 의심된 환자에게 다음 약제들의 비강내 분무 치료 시도를 제안합니다. 아젤라스틴, 글루코코르티코이드, 이프라트로피움이 그것들입니다 (azelastine, glucocorticoid, ipratropium). 그러나 비강내 사용에도 불구하고 아젤라스틴은 졸림을 유발할 수 있습니다. 비강내 이프라트로피움은 연중 지속되는 비알레르기 비염과 관련과 콧물을 의미 있게 줄였고 부작용도 거의 없었습니다.

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정리2)

1. 알레르기 비염의 증상 치료로서 가장 효과적인 것은 intranasal glucocorticoids (GCs)이다.
2. 비강내 글루코코르티코이드는 nonallergic rhinitis with eosinophilia와 vasomotor rhinitis와 같은 비알레르기성 비염의 몇 가지 유형에도 효과적이다.
3. Nonallergic UACS이 의심된 환자에게 다음 약제들의 비강내 분무 치료 시도를 제안한다 (아젤라스틴, 글루코코르티코이드, 이프라트로피움)
4. 비강내 이프라트로피움은 연중 지속되는 비알레르기 비염과 관련과 콧물을 의미 있게 줄였고 부작용도 거의 없다.

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UACS에 대한 경험적 치료 1-2주 이후에도 기침 개선이 없다면 알레르기성 또는 비알레르기성 비염으로 인한 UACS이 기침의 원인이 아니라는 증거입니다. 그러나 코와 관련된 증상 또는 징후가 있는 경우에 sinus CT를 시행하여 기침의 원인으로서 UACS의 가능성을 완전히 배제해야 합니다. Chronic rhinosinusitis의 4가지 핵심 증상은 anterior and/or posterior nasal mucopurulent drainage, nasal obstruction/nasal blockage/congestion, facial pain and/or fullness, reduced or absent sense of smell입니다. Sinus CT scan 또는 nasal endoscopy가 확진을 위해 필요합니다.

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정리3)

1. UACS에 대한 경험적 치료 1-2주 이후에도 기침 개선이 없다면 알레르기성 또는 비알레르기성 비염으로 인한 UACS이 기침의 원인이 아니라는 증거이다.
2. 코와 관련된 증상 또는 징후가 있는 경우에 sinus CT를 시행하여 기침의 원인으로서 UACS의 가능성을 완전히 배제해야 한다.

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Harrison's 21st edition 원인에 상관 없이 postnasal drainage가 있으면 기관으로 draining secretions이 넘어감으로서 또는 hypopharyns에서 cough-reflex pathway의 sensory receptor를 자극함으로서 기침의 원인이 됩니다. Upper airway cough syndrome은 pharynx로 physical drainage가 없음에도 불구하고 코와 sinus의 만성 염증이 기침을 유발할 수 있다는 개념을 포함하기 위해 만들어진 용어입니다. 이 원인을 시사하는 전통적 단서들로는 postnasal drip을 느끼는 것, 빈번한 throat clearing, 재채기, 콧물입니다. 검경으로 관찰되는 소견들로는 많은 mucoid 또는 purulent secretions, 염증이 있고 부종이 있는 코점막, 용종입니다. 게다가 posterior pharyngeal wall을 따라 점막의 분비물 또는 cobblestoned appearance가 보일 수 있습니다. 많은 경우에 이 진단은 환자에 의해 제공되는 주관적 정보에 의존해야 합니다. 더구나 이러한 평가는 만성 후비루가 있는 많은 환자들이 기침을 호소하지 않는다는 사실과 균형을 이루어야 합니다.

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REF. UpToDate 2022.11.27

Harrison's 21st edition