스타틴 복용 후 콜레스테롤 수치 감소로 약제 중단 [이상지질혈증, 고지혈증, 고콜레스테롤혈증]

환자 : 원래 콜레스테롤약을 먹었었는데 수치가 좋아져서 중단하였고 지금은 어느 정도인지 확인하고 싶습니다

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의사들 중에도 수치가 좋아졌으므로 중단하자고 하는 사람들이 많은 것 같습니다.

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전제1 : 고지혈증이 있다.

전제2 : 스타틴을 복용하면 콜레스테롤 수치가 감소한다.

• 스타틴을 중단하면? 다시 콜레스테롤 수치가 상승합니다.
• 아무 것도 달라지지 않았고 스타틴을 중단해도 콜레스테롤 수치가 상승하지 않았다면 애초에 고지혈증이 아니었을 것입니다.

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■ 고지혈증으로 진단하고

스타틴 3개월 복용시킨 후

콜레스테롤 감소되었다고

스타틴 중단하는 권고는 하지 말 것.

• 이럴 것이면 그냥 애초에 처방하지 말 것.

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■ 고혈압 진단하고 약 3개월 복용시킨 후 혈압 정상이라고 혈압약 중단하지 않듯이, 당뇨병 진단하고 약 3개월 복용시킨 후 혈당 정상이라고 당뇨약 중단하지 않듯이 고지혈증 진단하고 약 3개월 복용시킨 후 고지혈증 정상이라고 스타틴 복용 중단하지 않습니다.

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스타틴의 심혈관 위험 감소...어느 정도 인가?

★ 45세, 여자, 비흡연, 정상 혈압, LDL콜레스테롤 180 mg/dL, HDL콜레스테롤 40 mg/dL인 경우 → 스타틴을 처방하는가? 처방합니다. 위험 감소 정도는? 심근경색 10년 위험은 약 1%인데 스타틴 치료를 10년 하면 0.2-0.3% 감소시킵니다.

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★ 60세, 남자, 비흡연, 정상 혈압, LDL콜레스테롤 180 mg/dL, HDL콜레스테롤 40 mg/dL인 경우 → 스타틴을 처방하는가? 처방합니다. 위험 감소 정도는? 심근경색 10년 위험은 약 12%인데 스타틴 치료를 10년 하면 3-4% 감소시켜 위험도가 8-9%로 감소합니다.

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• 스타틴 치료를 하는 이유는 단지 3개월 후 혈액검사 수치에 있는 것이 아니라 LDL콜레스테롤 수치를 낮추어 심혈관질환 위험을 낮추기 위함입니다.
• 스타틴으로 고지혈증 치료를 하면 초기 LDL콜레스테롤 수치와 상관 없이 상대적 심혈관질환 위험도를 약 30% 줄일지라도 치료의 절대적 이득은 애초 환자가 가지고 있는 심혈관질환의 절대적 위험과 비례합니다.
• 따라서 초기 심혈관질환 위험이 낮은 환자들은 치료로서 얻는 절대적 위험 감소 이득은 그렇지 않은 환자들보다 낮습니다.
• 반대로 이상반응과 치료 부담은 고위험 환자이든 저위험 환자이든 같습니다.

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정리) ● 스타틴은 심혈관질환 위험 감소 목적으로 투약하며 3개월 후 혈액검사 호전 유무로 약 중단 여부를 결정하지 말자 ● 그럴 것이면 애초에 처방하지 말 것. 의미 없음.

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REF. UpToDate 2022.11.20