십이지장 궤양과 헬리코박터 감염과의 관련성 [십이지장 점막의 위상피화생]

Metaplasia (화생)는 분화된 한 세포가 다른 분화된 세포로 변질되는 것을 의미합니다. 이 과정은 정상 성숙 과정 중의 한 형태일 수도 있고 비정상 자극에 의해 유발될 수도 있습니다.

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이미 분화를 마친 조직이 형태적, 기능적으로 다른 조직의 성상을 띠는 병적인 현상을 말한다. 태생기의 조직이 생리적으로 성숙조직으로 변화해 나가는 것을 분화라 하여 화생과 구별한다. 화생은 만성염증이나 비타민 A 결핍외에 내분비 영향등이 원인이 된다. 직접화생과 간접화생으로 구별되고 전자는 기존의 조직이 직접 다른 형태의 조직으로 바뀌는 것이고 후자는 재생 과정속에서 생긴다.

[네이버 지식백과] 화생 [metaplasia, 化生, Metaplasie] (간호학대사전, 1996. 3. 1., 대한간호학회)

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Micrograph of a gastro-esophageal junction with pancreatic acinar metaplasia. The esophageal mucosa (stratified squamous epithelium) is seen on the right. The gastric mucosa (simple columnar epithelium) is seen on the left. The metaplastic epithelium is at the junction (center of image) and has an intensely eosinophilic (bright pink) cytoplasm. H&E stain. https://en.wikipedia.org/wiki/Metaplasia#:~:text=Metaplasia%20(Greek%3A%20%22change%20in,some%20sort%20of%20abnormal%20stimulus.

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★B

장상피화생이라는 말은 장의 상피로 변질되는 것을 의미하며 intestinal metaplasia라고 표현합니다. Gastric intestinal metaplasia라는 용어는 만성 위염의 gastric cancer cascasde에서 중간 precancerous gastric lesion으로 언급됩니다. 요즈음 위내시경 시행 후 위축성위염, 장상피화생이라는 설명을 듣게 되면 위점막의 장상피화생인 gastric intestnal metaplasia입니다.

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★A

화생 (metaplasia)에 대한 내용은 식도-위 접합 부위에서도 나옵니다. 원래 distal esophagus에 있는 세포는 stratified squamous epithelium인데 이것이 columnar epithelium으로 변질된 것을 metaplastic columnar epithelium이라고 합니다. Metaplastic epithelium은 만성적 GERD의 결과이고 esophageal cancer 발생을 쉽도록 합니다.

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오늘 포스팅 내용은 ★C에 대한 내용입니다. 십이지장에 제1부위에 있는 세포가 위점막 세포로 변질되는 것을 gastric metaplasia라고 합니다. ★A가 만성적 위산 노출에 따른 것이듯이 ★C 변화는 과도한 위한 노출의 결과로 생기는 것 같습니다. 그 이유는 이러한 변화가 luminal pH가 2.5 미만에서만 생기기 때문입니다. 위산의 과분비에 더하여 손상된 십이지장 bicarbonate 분비 능력도 낮은 십이지장 pH에 기여하는 것 같은데 이러한 기여의 주된 원인은 헬리코박터균 감염입니다.

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이러한 metaplatic foci는 H. pylori colonization 영역을 제공하며 십이지장염 (duodenitis) 발생에 역할을 합니다. 한 연구에서 활동성 십이지장염 환자의 88% (34명 중 30명)가 십이지장 점막 조직에서 5%이상의 gastric metaplasia와 헬리코박터균 관련 위염을 가졌습니다. 대조적으로 이 두 가지 요인들은 십이지장 염증이 없는 환자의 단지 0.43%만 함께 있습니다. 게다가 헬리코박터균이 십이지장 조직 샘플에 조직학적으로 존재할 때, 단지 gatric metaplasia 부위에만 국학되었고 polymorphonuclear infiltrate가 없는 부위에서는 생기지 않았습니다. 좀 더 최근 연구에서 광범위한 십이지장 위 화생은 감염된 무증상 대조군보다 헬리코박터균 감염 십이지장 궤양 환자에서 4배 더 많이 존재했습니다. CagA+ gastric infection의 유병률이 비슷할지라도, 십이지장궤양이 없는 감염된 대조군보다 십이지장궤양이 있는 환자에서 duodenal bulb H. pylori Cag A+ strain colonization이 더 많았습니다 (80% 대 30%). 이러한 연구들은 gastric metaplasia의 감염이 십이지장궤양 병인에 중요하다는 주장을 뒷받침합니다.

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Gastric metaplasia 부위에 헬리코박터균 감염은 점막을 약하게 만들고 위산 손상에 더 취약하게 만들 수 있습니다. 이 가설은 gastric metaplasia가 궤양에 대한 상대적 위험을 5배 높이고 이 부위에 헬리코박터균이 존재하면 위험을 50배 높인다는 연구에 의해 뒷받침되었습니다.

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Gastric metaplasia는 gastric heterotopia와 같지 않습니다. Gastric heterotopia는 소장 또는 대장 어느 부위에나 생길 수 있는 gastric-type mucosa의 congenital patches입니다 (추정).

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■ 용어 정리

1. 식도점막의 원주상피세포화생 = Barrett's metaplasia
2. 위점막의 장상피화생 = gastric intestinal metaplasia
3. 십이지장점막의 위상피화생 = duodenal gatric metaplasia

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REF.

1. uptodate 2022.09.11
2. wikipedia 2022.09.11
3. 네이버사전 2022.09.11