당뇨병이 있는 비알코올성 지방간 치료제
지방간과 지방간염이 있는 당뇨병 환자에서 약제 선택
당뇨병 환자에서 nonalcoholic steatohepatitis (NASH, 비알코올성 지방간염)의 존재는 어떤 경우에 혈...
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조직검사로 증명된 nonalcoholic steatohepatitis (NASH)와 fibrosis stage ≥2이면서 당뇨병이 없는 환자에게 일반적으로 매일 비타민E, 800 IU를 제안합니다. 일부 연구에서 비타민E는 이와 같은 환자들에서 steatosis와 inflammation을 개선시켰습니다. 그러나 자료들이 혼재되어 있고 고용량 비타민E에 대한 잠재적 안전성 문제로 인하여 비타민E의 잠재적 위험성과 이득에 대해 환자의 논의한 후 결정합니다.
비타민E의 이득을 보였던 연구들은 당뇨병 환자 또는 비보상적 간경변증 환자들을 포함하지 않았기 때문에 이와 같은 환자들에서 비타민E를 사용하지 않습니다. 이것은 the American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) 권고사항과 일치합니다.
여러 가이드라인들이 피오글리타존을 이와 같은 환자에서 사용할 수 있다고 할지라도 잠재적 이상반응 때문에 당뇨병이 없는 NASH 환자에서 피오글리타존을 사용하지 않습니다.
모든 시험들이 아닌 일부 시험들은 NASH에서 비타민E 사용을 지지하지만 상충되는 연구 결과들은 시험 설계의 차이와 관련이 있을 수 있습니다. 5개 임상 시험들을 포함한 메타-분석에서는 사용된 비타민E 제제, 환자 집단, 치료 기간, 생활습관 조정과 관련하여 연구마다 의미 있는 이질성이 있었을지라도 비타민E와 관련된 조직학적 이득을 발견하지 못했습니다.
그러나 메타분석에서 포함된 가장 큰 무작위 시험 (Pioglitazone versus Vitamin E versus Placebo for the Treatment of Nondiabetic Patients with NASH)은 비타민E 이득을 제안하였습니다. 당뇨병이 없는 성인 NASH 환자 247명을 포함하였고 무작위 할당하여 피오글리타존 30 mg (매일), 비타민E 800 IU (매일), 위약을 96주 동안 복용하도록 하였습니다. 비타민E를 투여 받은 환자는 위약을 투여 받은 환자에 비해 global histology score의 개선되었습니다 (43 대 19%). 이후 보고에서는 ALT 개선이 위약과 비교하여 비타민E를 복용 중인 환자에서 더 일반적이었습니다 (48 대 16%). 이것은 비타민E를 투여 받은 NASH 환자에서 aminotransferase 수치의 개선을 시하였던 관찰 연구와 비슷합니다. 잠재적 이득은 비타민E의 항산화 성질과 관련된 것으로 여겨집니다.
하루 400 IU 이상의 고용량 비타민E 보충제는 일관되지 않지만 모든 원인 사망률 증가와 연관되어 있습니다.
전립선암의 강한 가족력 또는 개인 병력이 있는 남자 환자에게 비타민E는 피합니다.
아토르바스타민, 아스피린, 오메가-3는 지방간 또는 NASH 치료로서 사용을 권고할 만큼 충분히 연구되지 않았습니다.
REF. UpToDate 2022.06.06
