뇌정맥 혈전증에서 direct oral anticoagulants (DOAC)

 

재발을 막기 위해 급성기 이후 뇌정맥 혈전증 환자에서 항응고 치료가 권고되지만 DOACs과 관련된 결과는 제한적이었습니다. 뇌정맥 혈전증 환자 845명을 대상으로 한 후향적 ACTION-CVT study에서 와파린 치료 그룹은 52%, DOAC 치료 그룹은 33% (대부분 에픽사반), 두 약제 모두 사용 그룹은 15% (시간적은 다른 시기에)이었으며 추적 영상 검사에서 혈관재개통률, 사망, 혈전증 재발은 약 1년째에 유사했습니다. 그러나 DOAC을 사용한 그룹이 더 낮은 주된 출혈과 관련이 있었습니다 (adjusted hazard ratio 0.35, 95% CI 0.15-0.82). 중증 내원 증상 환자에서 경험은 다소 제한적이지만 이 결과들은 DOAC이 뇌정맥 혈전증에서 합리적인 치료 선택임을 제시합니다.

 

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Since the introduction of direct oral anticoagulants (DOACs), clinical practice has changed to adopt these agents as first-line oral therapies over vitamin K antagonists (VKAs) for patients with deep venous thrombosis and pulmonary embolism (venous thromboembolism [VTE]). Consistently, randomized trials have demonstrated the efficacy of DOACs for prevention of recurrent VTE to be noninferior to VKAs. The safety profile of DOACs is more favorable than VKAs, borne out in the reduction of major or clinically relevant nonmajor bleeding events.1 This level of evidence is lacking for management of atypical site thrombosis, including cerebral venous thrombosis (CVT), for which existing consensus-based guidelines still do not recommend the use of DOACs.2,3 Despite this, clinical practice over the past several years has shifted in favor of increasing physician comfort in using DOACs for CVT. The RESPECT-CVT trial (Safety and Efficacy of Dabigatran Etexilate vs Dose-Adjusted Warfarin in Patients With Cerebral Venous Thrombosis) and the CVT subgroup of the EINSTEIN-Jr trial (Oral Rivaroxaban in Children With Venous Thrombosis) have provided some reassurance for this approach but are underpowered to draw firm conclusions about either efficacy or safety. Stroke. 2022;53:739–741

 

 

https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/STROKEAHA.121.037541

Direct Oral Anticoagulants Versus Warfarin in the Treatment of Cerebral Venous Thrombosis (ACTION-CVT): A Multicenter International Study

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www.ahajournals.org

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REF. Stroke Volume 29, Issue 2, March 2022; Pages 728-738

UpToDate 2022.05.01