도파민, Dopamine

Vasopressors는 혈관수축을 일으켜 평균동맥압 (Mean arterial pressure, MAP)을 올리는 강력한 약물입니다.

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Q. Vasopressors와 inotropes는 같은 것 아닌가요?

그러나 많은 약물들이 vasopressors와 inotropic effects를 가지고 있습니다. 1940대년대 이후에 많은 vasopressors들이 사용되어 왔지만 이 약물들을 직접적으로 비교한 대조 임상 시험과 이 약물들의 사용으로 결과 개선을 증명한 것도 없습니다.

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이 약물들은 다른 수용체 민감도와 임상적 효과를 발현합니다.

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Vasoactive medication receptor activity and clinical effects

Drug	Receptor activity				Predominant clinical effects
	Alpha-1	Beta-1	Beta-2	Dopaminergic
Phenylephrine	+++	0	0	0	SVR ↑ ↑, CO ↔/↑
Norepinephrine	+++	++	0	0	SVR ↑ ↑, CO ↔/↑
Epinephrine	+++	+++	++	0	CO ↑ ↑, SVR ↓ (low dose) SVR/↑ (higher dose)
Dopamine (mcg/kg/min)*
0.5 to 2.	0	+	0	++	CO
5. to 10.	+	++	0	++	CO ↑, SVR ↑
10. to 20.	++	++	0	++	SVR ↑ ↑
Dobutamine	0/+	+++	++	0	CO ↑, SVR ↓
Isoproterenol	0	+++	+++	0	CO ↑, SVR ↓

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+++: Very strong effect; ++: Moderate effect; +: Weak effect; 0: No effect; SVR: systemic vascular resistance; CO: cardiac output.

* Doses between 2. and 5. mcg/kg/min have variable effects.

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도파민은 투약되는 용량에 따라서 다양한 효과를 나타냅니다. 이 약물은 절대적 또는 상대적 서맥과 낮은 빈맥 위험이 있는 환자에서 노에피네프린에 2차적 대안으로 종종 사용됩니다. 체중에 근거한 도파민 투약은 사람마다 아주 다른 혈청 약물 농도를 이룰 수 있으나 다음 내용은 효과의 대략적인 설명을 제공합니다.

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1 - 2 mcg/kg/minute 용량에서, 도파민은 주로 신장, 장간막, 뇌, 관상동맥에서 주로 dopamine-1 receptors에 작용하여 선택적 혈관 확장을 일으킵니다. 일부 보고들은 도파민이 시장혈류와 GFR을 증가시켜서 소변량을 증가시키고 알도스테론과 신장 tubular sodium trnasport를 억제함으로서 natreuresis를 증가시킴을 제안했습니다. 그러나 이 효과의 임상적 중요성은 불분명하고 일부 환자들은 이렇게 낮은 용량에서 저혈압이 생기기도 합니다.

5-10 mcg/kg/minute 용량에서, 도파민은 또한 beta-1 adrenergic receptors를 자극하고 cardiac output을 증가시킵니다. Cardiac output은 주로 심박수에 다양한 효과를 나타내면서 stroke volume을 증가시킴으로서 나타냅니다. 2-5 mcg/kg/minute 용량은 개개인에서 혈역학적으로 다양한 효과를 나타내니다. 혈관확장은 종종 stoke volume 증가로 균형을 이루며 전신 혈압 증가에는 거의 영향이 없습니다. 약간의 경한 알파 아드레날린 수용체 활성은 SVR을 증가시키며 이 효과들의 종합은 MAP를 증가시키는 것입니다.

> 10 mcg/kg/minute 용량에서, 도파민의 주요한 효과는 alpha-adrenergic receptors을 자극하고 혈관을 수축시켜 SVR을 증가시키는 것입니다. 그러나 도파민의 전반적인 alpha-adrenergic receptor 효과는 노에피네프린보다 약하고, >2 mcg/kg/minute 용량에서 도파민의 beta-1 adrenergic receptor 자극은 용량을 제한시키는 부정맥을 일으킬 수 있습니다.

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실질적인 관점에서 볼 때 이러한 용량의존적 도파민의 효과가 의미하는 것은, 도파민의 용량을 변경시킨다는 것이 vasopressors를 변경하는 것과 유사한 효과를 나타낸다는 것입니다.

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도파민의 보통 용량 범위는 2-20 mcg/kg/minute입니다. 심부전에 사용될 때 도파민은 2 mcg/kg/minute으로 시작해야 하고 예견되는 약리학적 범위에 의존하기보다 원하는 생리학적 효과에 맞게 용량 적정을 해야 합니다.

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REF. UpToDate 2021.03.30