뇌동맥류, Unruptured intracranial aneurysms (세균맨, Segyunman)

할아버지, 아버지 모두 40세에 되던 해에 사망하였고 드라마에 나오는 환자는 심장에 대한 검사를 모두 하였으나 정상이어서 퇴원합니다. 그러나 환자 역시 쓰러져 발견됩니다.

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이후 대사성 질환, 자가면역질환에 대해 치료를 해 보지만 효과가 없었고...

마지막으로 진단된 질환은 뇌동맥류였습니다.

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나이가 들면서 커진 뇌동맥류가 심장으로 가는 신호를 차단하여 심장을 멈추게 만들고 이로 인하여 할아버지, 아버지가 심인성 급사로 사망했다고 생각하게 만든 것이었습니다.

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이 하우스 드라마 내용은 unruptured intracranial aneurysm이 cardiac arrest를 일으킬 수 있다는 내용입니다. 이것은 닥터 하우스가 설명한 내용이기도 하고 실제 드라마 환자도 쓰러졌다가 asystole로 확인된 후 다시 살아났습니다. Aneurysm rupture가 발생한 것은 아니었습니다.

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그러나 사실 cardiac arrest는 ruptured intracranial aneurysm에서 발생합니다. 이 드라마 내용처럼 unruptured intracranial aneurysm이 cardiac arrest를 일으킬 수 있는지는 현재 저로서는 잘 모르겠습니다. 드라마에서 할아버지, 아버지가 사망한 것이 실제로는 ruptured intracranial aneurysm이었는데 cardiac arrest로 오인된 것이었고 (사망했고 당시 부검하지 않았으니 알 수 없음), 환자가 퇴원 후 arrest로 발견된 것은 드라마 재미를 위해 부가된 것은 아닌지 하는 생각이 듭니다.

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다음은 ruptured intracranial aneurysm이 cardiac arrest를 일으키는 기전에 대한 내용입니다.

Why does massive SAH lead to cardiac arrest? Why do patients with SAH-CA present with asystole or PEA? ​ The cause of SAH-CA is not due to intrinsic cardiac disease, as coronary angiography and autopsy data have frequently shown patients have normal coronary arteries. In contrast, focal ischemia causes regional electrophysiological abnormalities and triggered automaticity, resulting in VF. The proposed pathophysiologic mechanism for cardiac arrest secondary to SAH is summarized in Image. ​ Mechanisms for SAH-CA include (1) massive catecholamine release and sympathetic surge leading to cardiac stunning, or (2) sudden massive intracranial pressure (ICP) increase leading to brainstem dysfunction with respiratory arrest and hypoxia. The latter theory is supported in that the frequency of stress cardiomyopathy has been shown to be comparable among SAH patients regardless of cardiac arrest. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5973610/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5973610/

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REF. UpToDate 2020.12.25