급성 세균성 전립선염에서 항생제 선택, Regemen selection of antibiotics in acute bacterial prostatitis

경험적 항생제는 소변 그람염색이 가능하고 다른 세균성 원인을 시사하지 않는 한 그람 음성균을 적절하게 치료해야 합니다. 경구 약제를 복용할 수 있는 급성 전립선염 환자들에게 경험적 항생제로 trimethoprim-sulfamethoxazole (one double-strength tab orally every 12 hours) 또는 fluoroquinolone (ciprofloxaicn 500 mg orally every 12 hours or levofloxacin 500 mg orally once daily)을 제안합니다.

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우리는 전형적으로 이 항생제들 중에 한 가지를 선택하는 이 이유는 이 항생제들이 전립선 조직에서 높은 수준에 도달하기 때문입니다. 비록 전립선 염증이 항생제를 광범위하게 투과할 수 있는 급성 상황에서는 문제가 되지 않을 수 있지만, 전립선 조직에 투과할 수 있는 항생제의 틍력은 염증이 관해되는 지속 치료 기간 동안에는 중요한 것으로 생각됩니다.

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성적으로 활동적인 35세 미만 남자와 고위험 성행위자인 35세 이상 남자에게는 N. gonorrhoeae와 C. trachomatis에 효과적인 항생제를 사용해야 합니다.

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경구 항생제를 복용할 수 없거나 중증 패혈증의 증상이 있거나 균혈증이 있어 IV 항생제를 사용할 필요가 있는 환자에서는 IV levofloxacin, IV ciprofloxacin을 투약합니다. 아미노글리코사이드 (겐타마이신 또는 토브라마이신 5 mg/kg, daily)는 투약할 수도 안할 수도 있습니다. Enterobacteriaceae에 효과적인 IV 베타락탐 ± 아미노글리코사이드는 병원에 입원한 환자에게 초기 대안 요법입니다.

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IV 카바페넴 또는 광범위 페니실린/또는 세팔로스포린 (± 아미노글리코사이드)는 배양검사와 감수성 검사를 기다리면서 원내감염 전립선염 환자에서 적절합니다. 시술 전 예방적 플루오로퀴놀론 항생제를 사용하였거나 약제 내성균에 대한 감염 병력이 있는 환자에서는 퀴놀논 저항성 균주에 대한 감염 위험이 증가되어 있기 때문입니다.

소변 그람 염색은 경험적 항생제를 선택하는데 도움이 됩니다. ​ 1. 그람 음성 rods인 경우는 위에 언급한대로 합니다. ​ 2. 그람 양성 구균, chain인 경우는 보통 enterocococcal infection을 나타내므로 amoxicillin (500 mg orally every eight hours) 또는 ampicillin (2 g intravenous every six hours)으로 치료합니다. ​ 3. 그람 양성 구균, cluster인 경우는 대부분 S. aureus 또는 coagulase-negative staphylococci (예, S. epidermidis 또는 S. saprophyticus)이므로 메치실린에 저항성이 없는 경우 cephalexin 500 mg orally every six hours) 또는 penicillinase-resistant penicillins (eg, dicloxacillin 500 mg orally every six hours)을 선택합니다. IV를 사용하는 경우 cefazolin (1 g intravenous every eight hours) 또는 nafcillin (2 g intravenous every four to six hours)을 선택합니다. 메치실린에 대한 저항성이 있거나 MRSA 병력이 있는 경우에는 반코마신을 선택합니다.

REF. UpToDate 2021.05.27