췌장암 임상발현에서 CA 19-9의 역할 ①

췌장암의 몇몇 혈청 표지인자들이 평가되어 왔으며 이 중에서 가장 유용한 것은 CA 19-9입니다.

Carbohydrate antigen 19-9

췌장암에 대한 CA 19-9의 보고된 민감도와 특이도는 각각 70-92%, 68-92%입니다. 그러나 민감도는 종양 크기와 밀접하게 관련이 있습니다. CA 19-9 수치는 종양이 작은 경우 민감도가 제한적입니다.

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더구나 CA 19-9는 Lewis blood group antigen (a glycosyl transferase) 존재가 표현되어지는 것을 필요로 합니다. Lewis-negative phenotype (an estimated 5 to 10 percent of the population) 사람에서 CA 19-9는 유용한 종양 표지인자가 아닙니다.

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또한 CA 19-9는 특이도가 낮습니다. 즉, 췌장암이 아닌 다른 암과 다양한 양성 췌담도 질환에서 상승되어 있습니다.

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Conditions associated with increased serum levels of the tumor marker CA 19-9

Malignant

Pancreatic exocrine and neuroendocrine cancers

Biliary cancer (gallbladder, cholangiocarcinoma, ampullary cancers)

Hepatocellular cancer

Gastric, ovarian, colorectal cancer (less often)

Lung, breast, uterine cancer (rare)

Benign

Acute cholangitis

Cirrhosis and other cholestatic diseases (including gallstones)

한 연구에서 37 units/mL 이상의 혈청 농도는 췌장암과 양성 췌장 질환을 감별하는 가장 정확한 cutoff 값을 반영했으나 이 수치에서 췌장암에 대한 민감도와 특이도는 단지 각각 77%와 87%였습니다. 더구나 양성예측도는 낮는데 특이 무증상 환자에서 그렇습니다. 70,000명 이상의 무증상 사람들을 대상으로 한 연구에서 CA 19-9 level >37 units/mL의 양성예측도는 단지 0.9%이었습니다. 그 결과 CA 19-9는 췌장암에 대한 감시 검사로 권고되지 않습니다. 상복부 통증, 체중감소, 황달이 있는 증상이 있는 사람에서조차도 CA 19-9 level >37 units/mL의 민감도, 특이도, 양성예측도는 단지 80%, 85%, 72%입니다.

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췌장암 진단에 대한 특이도와 양성예측도는 cufoff 값을 높이면 개선될 수 있습니다. 그러나 민감도 감소를 감수해야 합니다. 중요한 것은 양성질환에서는 매우 넓은 범위의 값을 갖으며 악성 암 환자에서만 보이는 특별한 cufoff 값은 없습니다.

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CA 19-9 혈청 수치는 예후 인자로서 일부 가치가 있으며 또한 초기에 상승한 환자에서 질환 활성도의 지시 역할을 합니다 (☞ 이 부분은 따로 정리합니다)

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REF. UpToDate 2021.04.25