위 용종, 위저선 용종, Gastric polyps, fundic gland polyps

Gastric polyps 중에서 fundic gland polyps에 대한 내용입니다.

헬리코박터 파일로리 유병률이 낮고 양성자 펌프 억제제(PPI) 사용이 일반적인 서양 국가에서, fundic gland polyps은 가장 흔히 발생하는 폴립입니다. 

원인
대부분의 fundic gland polyps은 sporadic하게 발생합니다.Fundic gland polyps은 또한 polyposis syndromes, familial adenomatous polyposis(FAP), MUTYH-associated polyposis(MAP), gastric adenocarcinoma and proximal polyposis of the stomach(GAPPS)와 관련하여 발생할 수 있습니다. Fundic gland polyps은 FAP 환자의 20-100 %, MAP 환자의 11 %에서 발생합니다.

Hypergastrinemia와 관련된 gastrinoma인 Zollinger-Ellison syndrome 또는 PPI로 장기간 치료하는 것은 fundic gland polyps과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 위내시경을 시행 한 599 명의 환자를 대상으로 한 관찰연구에서 장기간(5 년 이상) PPI 사용은 fundic gland polyps의 4배 증가와 관련이 있는 반면에 단기간(1 년 미만) PPI 사용은 증가된 위험과 관련이 없었습니다. PPI의 중단에 따른 fundic gland polyps의 퇴행은 이 연관성에 대한 추가적 지지를 제공합니다.

H. pylori 감염의 발생률은 fundic gland polyps 환자에서 매우 낮고 감염은 예방적일 수 있습니다. H. pylori의 박멸로 퇴행할 수 있는 gastric adenomas와 hyperplastic polyps과는 대조적으로 H. pylori 감염 후에 fundic gland polyps의 퇴행이 보고되었습니다.

임상적, 병리학적 특징들
Sporadic fundic gland polyps은 남성보다는 여성에서 좀 더 발생하고 보통 중년에서 발생합니다. 환자의 40%에서는 multiple polyps을 나타냅니다. FAP에서는 남성과 여성에서 비슷하게 발생하고 sporadic fundic gland polyps과 비교하여 좀 더 일찍(평균 40세) 발생하고 90% 이상에서 다발성입니다.

임상발현
Fundic gland polyps은 보통 무증상이고 내시경에서 우연히 발견됩니다. 폐색 또는 복통, 구토의 원인이 될 정도로 큰 크기는 단지 드문 경우입니다.

내시경 특징과 병리
Fundic gland polyps은 전형적으로 작고(0.1-0.8 cm)  hyperemic, sessile하며 부드러운 surface contour를 갖습니다.

이것은 전적으로 gastric corpus에서 발생합니다. NBI에서 fundic gland polyps은 honeycomb appearance with dense vasculature, 비특이적 pattern을 나타냅니다.

병리적으로  fundic gland polyps은 normal gastric corpus-type epithelium으로 구성되어 있고 무질서하게 그리고/또는 microcystic configuration 배열되어 있습니다.

Low power view of a fundic gland polyp shows normal gastric corpus-type epithelium, arranged in a disorderly and microcystic configuration.

Biopsy of a gastric nodule in the fundus showing the classic appearance of a fundic gland polyp. At low power (upper panel), there are variably dilated glands with an unremarkable surface/foveolar zone. At high power (lower panel), the dilated glands (asterisks) are lined by the cells indigenous to corpus mucosa. Normal corpus glands are shown (arrows).

Microcysts는 특징적이고 gastric corpus에서 발견되는 정상 세포  types 중 하나에 의해 정렬될 수 있습니다. Glandular compartment는 전형적으로 distorted architecture with irregular gland buds, tortuous glands, irregular stellate glandular configurations를 나타냅니다. 염증은 보통 최소한으로 있고 muscularis mucosa 의 약간의 hyperplasia가 pericystic configuration에서 발생할 수 있습니다. 

악성화 가능성
tic APC gene mutations이 syndromic fundic gland polyps without dysplasia의 70% 이상에서 발견되었습니다. 그러나 sporadic lesions에서는 10% 미만이었습니다. Sporadic fundic gland polyps과 PPI와 관련된 것들은 실제적으로 악성화 가능성이 없습니다. 그러나 드물게 dysplasia를 보일 수 있습니다. FAP가 있는 환자에서 fundic gland polyps의 30-50% 정도는 dysplasia를 나타내고 전형적으로 low grade입니다. 그러나 FAP 환자에서 adenomas와 대조적으로 암으로 거의 진행하지 않습니다.

치료
Fundic gland polyps은 빈번하게 multiple이고 1개 이상의 대표적인 polyps에 대한 조직검사로 충분합니다. 남아 있는 용종들을 내시경으로 주의 깊게 관찰해야 하고 의미 있게 달리 보이는 어떤 병변들에 대해서는 조직검사를 해야 하고 가능하다면 절제합니다. 지름이 1cm 이상인 fundic gland polyps, 궤양이 있는 용종, 또는 antrum에 위치하는 있는 용종은 확진과 dysplasia/neoplasia를 감별하기 위해 절제되어야 합니다.

Familial polyposis syndrome 가능성은 20개 이상의 용종, antrum에 있는 fundic gland plyps, 젊은 나이에 발생하는 용종(40세 이전), 동반된 duodenal adenoma가 있는 환자에서 고려되어야 하고 대장내시경을 시행해야 합니다.

PPI 사용 때문에 발생한 것으로 여겨지는 sporadic fundic gland polyps 환자에서, 20개 이상의 용종이거나 1 cm 이상인 경우에는 PPI를 중단합니다. 이와 같은 환자에서 hypergastrinemia는 Zollinger-Ellison syndrome 또는 좀 더 일반적으로는 PPI-induced hypochlorhydria를 나타내며 존재한다면 PPI 용량을 줄이거나 중단해야 하는 추가적인 이유가 됩니다. GERD 치료를 위해 acid suppression이 필요하고 H2R blocker 치료가 실패한 경우라면 가장 효과적인 낮은 용량에서 다른 PPI를 사용하는 것을 고려합니다.

Surveillance 
위내시경으로 정기적으로 surveillance 하는 것을 sporadic fundic gland polyps without dysplasia에서 일상적으로 권고하지 않습니다. 왜냐하면 gastric cancer로의 진행이 드물기 때문입니다. Familial polyposis syndrome(예, FAP)로 확진된 환자에서 위내시경 surveillance는 upper GI tract 용종을 위해서 권고됩니다.



REF. UpToDate 2018.04.19

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