폐색전증에서 혈역학적으로 안정적인 경우 사용되는 DOAC

Initial anticoagulation으로 사용되는 약제로는 low molecular weight (LMW)

heparin, fondaparinux, unfractionated hepari (UFH), oral factor Xa inhibitors 또는 direct thrombin inhibitors이 있습니다.

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혈역학적으로 안정적인 대부분의 venous thromboembolism (VTE) 환자들에서

IV UFH보다는 subcutaneous LMW heparin 또는 fondaparinux, oral factor Xa inhibitors (rivaroxaban, apixaban)을 제안합니다. Rivaroxaban, apixaban은 VTE 환자를 위해 단독 치료로서 규제 기관에 의해 승인되고 연구된 유일한 DOAC입니다.

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Dabigatran, edoxaban의 경우에는 5일 정도 헤파린 (전형적으로는 LMWH)을 사용한 후에 경구 치료를 시작합니다 (sequential therapy). 중요한 것은 헤파린과 이 약제들을 동시에 투약해서는 안됩니다. 또한 DOAC은 혈역학적으로 불안정한 PE 또는 massive iliofemoral DVT (예, phlegmasia cerulea dolens)에 적합하지 않습니다. 그 이유는 이 약제들의 효능이 적절하게 연구되지 않았고 이 약제들 사용이 잠재적인 혈전용해치료 혹은 수술적 혈전제거술을 방해할 수도 있기 때문입니다.

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Rivaroxaban and apixaban can be administered as monotherapy (ie, no overlap or prior treatment with parenteral anticoagulant [eg, LMW heparin] is necessary) but short courses of parenteral anticoagulant should be administered when there is a delay in obtaining these agents (eg, not available in local pharmacy). ​ Edoxaban and dabigatran are preferably administered following a five day course of parenteral anticoagulation.

REF. UpToDate 2021.02.20