Echocardiography in PE
심초음파에서 proximal pulmonary arteries에 있는 혈전을 발견하면 PE를 진단할 수 있습니다. 그러나 드뭅니다.
Echocardiography can diagnose PE when thrombus is visualized in the proximal pulmonary arteries, although this is a rare phenomenon.
비록 결정적인 것은 아닐지라도, 심초음파에서 우심실 혈전이 있거나 새로운 우심실 strain이 존재하면 PE 진단을 지지합니다. PE가 의심되는 혈역학적으로 불안정한 환자에서 이 소견들은 유용할 수 있습니다.
Although not definitive, the diagnosis of PE is supported on echocardiography by the presence of clot in the right heart or new right heart strain. The demonstration of any clot or new strain in hemodynamically unstable patients with suspected PE may be useful if a rapid or presumptive diagnosis is required to justify the emergency use of thrombolytic therapy.
그러나 대부분의 경우, 특히 혈역학적으로 안정적인 경우 심초음파는 민감하지 않고 비특이적입니다.
However, in most cases, particularly those who are hemodynamically stable, echocardiography is generally considered insensitive (since abnormalities are frequently absent in patients with PE) and nonspecific (since right ventricle [RV] abnormalities can be seen in other conditions including chronic pulmonary disease, pulmonary hypertension, and right ventricular infarction); in addition, the demonstration of new right heart strain may not be evident in the absence of a prior echocardiogram.
비록 심초음파 검사가 진단적으로 제한된 가치를 지닐지라도, 확진된 PE 환자에서 예후 목적으로 가장 유용합니다(새로운 RV starin과 RV thrombus는 나쁜 예후 인자입니다).
Although echocardiography has limited value diagnostically, it is most useful for prognostic purposes in patients with confirmed PE (eg, new RV strain and RV thrombus are poor prognostic indicators),
70대/남자, 호흡곤란으로 내원, 3일 전 종일 쪼그리고 앉아 밭일을 함, 혈압 90/60 mmHg, 맥박수 100회/분, 가슴청진에서 복장뼈 왼쪽 옆 네번째 갈비 사이에 3/6도 수축지 잡음, 왼쪽 종아리가 붓고 열감을 제시하고(진단 : PE) 필요한 검사로 ㉠ 심초음파검사 ㉡ D-dimer ㉢ 흉부 CT를 물어보기도 합니다.
언급된 가슴청진에서 복장뼈 왼쪽 옆 네번째 갈비 사이에 3/6도 수축지 잡음은 pulmonary embolism(PE)에서 들릴 수 있는 tricuspid regurgitation(TR)을 나타냅니다. TR은 subxiphoid area 또는 right or left mid sternal border에서 가장 잘 들리는 holosystolic murmur입니다. RV가 매우 커질 때 murmur는 apex에서 들릴 수도 있으나 radiation은 거의 없습니다.
약 PE 환자의 30-40 %는 심초음파에서 RV strain 또는 pressure overload를 나타내는 이상 소견을 보이고 RV dysfunction 정도와 lung scans의 perfusion defects와는 직접적인 상관 관계가 있습니다. RV 소견들로는 ● Increased RV size ● Decreased RV function ● Tricuspid regurgitation ● Abnormal septal wall motion ● McConnell's sign이 있습니다.
일반적이지는 않지만 PE를 걱정스럽게 만드는 추가적인 심초음파 소견은 RV thrombus와 pulmonary artery thrombus입니다.
REF. UpToDate 2020.03.22
