당뇨병성 망막병증 분류와 예방방법

당뇨병성 망막병증 (diabetic retinopathy, DR)는 2가지 형태가 있는데 nonproliferative DR와 proliferative DR이고 이름에서 알 수 있듯이 망막에서 나오는 비정상 신생 혈관의 존재하고 있느냐 그렇지 않느냐입니다.

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Nonproliferative DR (NPDR) 소견은 nerve-fiber layer infarcts (cotton wool spots), intraretinal hemorrhages, hard exudates and microvascular abnormalities (microaneurysms, occluded vessels, dilated or tortuous vessels)이며 NPDR에서 시력 소실은 주로 macular edema (ME) 발생 때문입니다.

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Proliferative DR (PDR)은 neovascularization의 존재와 이 결과로 인한 preretinal and vitreous hemorrhage, subsequent fibrosis, traction retinal detachment을 특징으로 합니다.

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DR 발생과 진행의 주요 위험인자는 당뇨병의 기간과 혈당조절정도입니다. 추가적인 위험인자로는 고혈압, 당뇨병관련신병증과 신경병증과 같은 다른 미세혈관합병증의 존재, 이상지질혈증, 임신 (일시적으로 위험과 진행을 증가시킴)입니다.

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당뇨병 환자에서 시력 소실을 막는 핵심은 혈당조절과 혈압조절을 잘 하는 것입니다. 혈당조절은 당뇨병성망막병증에서 1차적 예방 수단이며 DR는 필수적으로 고혈당 환경에서 발생합니다. 수 많은 연구에서 A1C를 낮추는 것이 DR 진행을 줄였습니다. 혈당조절이 잘 되면 잘 될수록 이득도 더 컸습니다. A1C의 작은 감소도 이득이 있습니다. A1C 1% 감소는 DR 발생과 진행을 각각 약 35%, 15-25% 줄입니다.

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REF. UpToDate 2021.02.06

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