당뇨병이 없는 사람에서 저혈당 증상의 진단

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당뇨병이 없는 환자가 저혈당 증상이 있다고 내원하는 경우

→ 환자가 내원 시 저혈당 증거 (자가혈당측정에서 저혈당)를 가지고 내원하는 것도 아니고, 저혈당 혈액검사를 외래에서 진행하기도 어려워 난감합니다.

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또한 당뇨병이 없는 환자에서 낮은 혈장 포도당 농도만으로 저혈당 질환의 존재를 확신 있게 진단할 수도 없습니다. 유사하게 단지 sympathoadrenal symptoms (anxiety, weakness, tremor, perspiration, or palpitations) 증상만 있고 이 당시 정상 혈장 포도당 수치를 보이며 식이 보충 후 증상이 호전된 경우 저혈당 질환이 있을 가능성은 낮습니다. 이러한 것은 식후 증상 (postprandial symptoms)이 있는 환자에서 가장 흔합니다.

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비록 autonomic symptoms과 neuroglycopenic symptoms이 저혈당을 높게 시사할지라도, 동시에 혈장 혈당 수치가 낮고 혈당이 올라갔을 때 증상이 호전되지 않는 한 이 증상들의 원인이 확신 있게 저혈당이라 할 수 없습니다. 증상 + 혈장 저혈당 + 혈당 상승 시 증상 호전의 3가지를 Whipple triad라고 하며 1938년 Whipple에 의해 지어졌습니다.

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저혈당 질환은 Whipple triad가 입증된 환자에서만 진단되어야 하며, Whipple triad가 증명된 환자에서만 저혈당 평가와 처치가 이루어져야 합니다.

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그러나 증상이 없으면서 제대로 측정된 심하게 감소된 혈당 포도당 수치 (< 40 mg/dL)를 무시해서는 안됩니다. 이 수치를 보이면서도 증상이 없는 경우는 의도적 저혈당 또는 반복적으로 저혈당이 있었던 환자에서 발생할 수 있습니다.

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1. CGMS를 이용한 낮은 혈당 수치가 저혈당의 존재를 시사할지라도 이 방법은 인슐린이나 인슐린분비약제를 복용하지 않은 환자에서 저혈당 진단의 신뢰할만한 방법은 아닙니다.

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2. 단 회 낮은 혈당 값을 보이지만 저혈당 증상이 없는 환자는 아마도 추가 평가를 필요로 하지 않습니다. 반면에 CGM을 사용했을 때 반복적인 저혈당 값을 보이는 환자에서는 평가가 필요합니다. CGM을 사용한 저혈당 증명은 정확하지 않아서 혈액검사로 확진되어야 합니다. 저혈당 질환 의심이 크다면 CGM을 저혈당 질환 평가 도구로 사용해서는 안됩니다.

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