기흉 증상, Pneumothorax, clinical presentation

송파베스트내과의원, 법조단지, 문정동내과, 송파구, 서울시, 대한민국

 

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급성 호흡곤란과 흉통으로 내원한 환자에서 기흉을 의심해야 합니다. 특히 기저 위험인자가 있는 경우에 그러하며 흉통은 전형적으로 흉막성 (pleuritic)합니다.

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그러나 기흉으로 진단된 환자들이 모두 호흡곤란과 흉통을 호소하는 것은 아닙니다. 꼭 늑골연골염 (costochondritis)처럼 흉통, 누르면 압통, 움직이면 압통으로 내원한 경우도 있었습니다. 다음 환자도 숨쉴 때 아프고 기침할 때 아프고 기침할 때 아파서 흉막통 성격이 있지만 전날 매트리스를 옮겼고 누를 때 아팠고 움직임에 의해 악화되는 늑골연골염의 성격도 있었습니다.

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다른 경쟁 진단명은

급성폐동맥색전증

흉막염

폐렴

심근허혈 또는 경색

심막염

근골격통증.....늑골연골염

위에 예로 든 환자처럼 흉부엑스레이는 기본이고 심전도, 혈액검사가 필요합니다. 만일 흉부엑스레이에서 기흉이 진단된다면 다른 질환 감별은 바로 됩니다.

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기흉 환자들은 보통 갑작스럽게 시작된 호흡곤란 또는 흉막통으로 내원합니다. 기흉은 보통 한 쪽 폐에만 있기 때문에 통증은 보통 한 쪽에만 있습니다. 그러나 항상 어떠한 질환도 그렇듯이 중앙부 또는 양측에서 느낄 수도 있습니다. 그러나 기흉이 양측성으로 있는 경우는 아주 드물다고 보시면 되고 대체로 일측성입니다.

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호흡곤란의 강도는 경할 수도 있고 중증일 수도 있습니다. 그 중증도는 흉강에 있는 공기 양의 정도에 따라 다릅니다. 기저질환이 있고 기흉이 크면 폐활량의 정도가 감소하여 호흡곤란이 심해집니다.

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기흉은 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 자발성 일차성 기흉 (primary spontaneous pneumothorax , PSP)은 전형적으로 20대 초반에서 발생하며 40대 이상에서는 드물고 전형적으로 젊고, 마르고, 흡연을 하는 남성에서 발생합니다.

자발성 일차성 기흉 : 기저 질환이 없으면서 늑막하 blebs와 관련.

대조적으로 대부분의 이차성 기흉은 폐기종과 관련이 있고 이 환자들은 고령인 경향이 있습니다. 이러한 이러한 소견들은 절대적이지 않으며 lymphangioleiomyomatosis 또는 thoracic endometriosis 환자에서 기흉은 젊고, 비흡연 가임기 여성에서 발생합니다.

이차성 일차성 기흉 : 기저 폐 질환과 관련.

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증상은 보통 환자가 안정을 취하고 있을 때 발생하고 때때로 운동, 비행, 스쿠버 다이빙, 불법성 약물 사용 동안 발생하기도 합니다. 또한 침습적 시술 또는 흉부/목/내장/복부에 가한 충격 중 또는 이후에 발생할 수 있습니다.

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Specific diagnostic or management strategies of pneumothorax

Pneumothorax type	Specific diagnostic or management strategies to be considered
Primary spontaneous pneumothorax	Likely benign course with conservative management; drainage of pleural gas (typically aspiration), VATS for PAL; lower risk of recurrence.
Secondary spontaneous pneumothorax	PAL is more likely; early intervention with pleurodesis (blood, chemical, surgical) is typically needed; higher risk of recurrence.
COPD	Smoking cessation.
CF	May consider limited pleurodesis strategies if transplantation is planned.
Malignancy	Chemotherapeutic agents or radiation may be appropriate. Pneumothorax may not heal and PAL may be likely such that aggressive surgical strategies may fail.
Infection	Antimicrobials are warranted. Pneumothorax may not heal and PAL may be likely such that aggressive surgical strategies may fail.
Cystic lung disorders	Investigations or therapies targeted at suspected cause may be warranted (eg, lung biopsy, VEGF-D levels, folliculin gene analysis, rapamycin*).
Catamenial (endometriosis)	Hormonal therapy may be warranted.
Architectural abnormalities (eg, Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, Homocystinuria)	May need specific investigations targeted at suspected cause (eg, homocysteine levels).
Iatrogenic	Likely benign course (unless patient is mechanically ventilated). Conservative management with drainage of air is usually sufficient.
Traumatic	May need to co-manage parenchymal trauma and other vascular and orthopedic aspects of chest trauma.
Miscellaneous
Anorexia	Nutrition needs to be addressed, PAL may be likely.
Exercise	Likely benign course and conservative management with drainage of air may be sufficient.
Illicit drug use	Cessation of drug use.
Immunosuppressant drugs	Cessation of offending agent, if feasible.
Air travel	Avoidance of air travel for short period after definitive management.
Scuba diving	Avoidance of scuba diving until definitive management.

VATS: video-assisted thoracoscopic surgery; PAL: prolonged (persistent) air leak; COPD: chronic obstructive pulmonary disease; CF: cystic fibrosis; VEGF-D: vascular endothelial growth factor-D.

* Rapamycin, as an immunosuppressant, is a useful therapy for some patients with lymphangioleiomyomatosis but should not be started until the pneumothorax has healed for about six weeks. Please refer to the UpToDate topics on sporadic lymphangioleiomyomatosis: clinical presentation and diagnostic evaluation and sporadic Lymphangioleiomyomatosis: treatment and prognosis.

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기흉이 의심되는 환자에서 시행하는 검사 1. chest PA → 음성이면 2. EKG 3. Blood test

REF. UpToDate 2021.01.23

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