폐렴 치료 전 혈액 배양 검사, Pretreatment blood cultures to community-acquired pneumonia

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폐렴 치료 전 혈액 배양은 입원한 환자의 7-16%에서 양성입니다. 양성률이 매우 낮으며 양성 배양 결과의 2/3는 S. pneumoniae입니다.

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혈액 배양 검사는 일반적으로 병원에 입원한 지역사회획득폐렴 환자에서 시행됩니다. 검사를 하는 이유는

1. 병원균일 것 같은 균에 양성 결과인 경우, 미생물학적 진단이 확진되는 것이고

2. 대부분의 경우 이것이 유일한 진단적 검사이고 많은 병원에서 지역사회획득폐렴에 대한 미생물학적 자료의 주된 원천이며

3. 검출된 균은 S. pneumoniae의 내성 유형을 추적하는 중요한 자료가 되고 (미국 CDC는 혈액배양검사 결과에 크게 의존) 향후 백신 개발에 포함될 필요가 있는 S. pneumonia serotype과 현재 S. pneumoniae 백신의 효능을 평가하기 위한 자료로 사용됩니다.

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이 검사에 대한 반론은

1. 혈액배양검사 양성률은 상대적으로 낮고

2. 위양성 비율이 높고 (한 연구에서 10%) 오염균이 실제적으로 병원 입원 기간을 늘릴 수 있으며 (실제로는 coagulase-negative staphylococci이지만 그람양성균이라고 선제 보고함으로서 S. aures에 대한 반코마이신 사용)

3. 양성 결과가 항생제 치료를 좁이거나 조정하는데 거의 역할을 하지 못합니다.

한 연구에서 균혈증과 관련된 요인들로는 1) 이전 항생제 사용이 없는 경우 2) 만성 간 질환 3) 흉막통, 빈맥 (분당 125회 이상), 빈호흡 (분당 30회 이상), 저혈압 (분당 90회 미만)이었습니다.

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몇 연구에서는 더 아픈 환자들이 (pneumonia severity index [PSI]로 판단하였을 때) 좀 더 양성 혈액 배양 결과는 더 나타내는 것 같음을 시사하였습니다. 이것은 다른 연구들에서 관찰된 것은 아니었습니다. 2007 IDSA/ATS consensus guidelines은 CAP으로 ICU에 입원하는 모든 환자와 같이 특별한 적응증이 있는 입원한 환자에서 혈액배양검사를 권고합니다. 다른 환자들에서는 선택적입니다.

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Clinical indications for diagnostic testing for community-acquired pneumonia*

Indication	Blood culture	Sputum culture	Legionella UAT	Pneumococcal UAT	Multiplex PCR¶	Other
Intensive care unit admission	X	X	X	X	X	XΔ
Failure of outpatient antibiotic therapy		X	X	X	X
Cavitary infiltrates	X	X				X◊
Leukopenia	X			X	X
Active alcohol abuse	X	X	X	X	X
Chronic severe liver disease	X			X	X
Severe obstructive/structural lung disease		X			X
Asplenia (anatomic or functional)	X			X	X
Recent travel (within past two weeks)			X		X	X§
Positive Legionella UAT result		X¥	NA
Positive pneumococcal UAT result	X	X		NA
Pleural effusion	X	X	X	X		X‡

UAT: urinary antigen test; PCR: polymerase chain reaction; NA: not applicable.

* During outbreaks, testing for specific pathogens (eg, Middle East respiratory syndrome coronavirus, novel influenza viruses [H7N9 influenza], Legionella, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae) may be necessary. As an example, patients presenting with community-acquired pneumonia who have traveled to the Middle East within 14 days before onset of illness should be tested for Middle East respiratory syndrome coronavirus. In patients who have traveled to or lived in regions that are endemic for tuberculosis, testing for tuberculosis is indicated.

¶ A multiplex PCR assay, the FilmArray Respiratory Panel, that can detect multiple respiratory viruses, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, and Bordetella pertussis is available. The use of this assay may be limited by cost and/or availability.

Δ Endotracheal aspirate if intubated, possibly bronchoscopy or nonbronchoscopic bronchoalveolar lavage.

◊ Fungal and tuberculosis cultures.

§ Refer to the UpToDate topic and table on the risk factors for CAP pathogens for details.

¥ Selective media for Legionella spp.

‡ Thoracentesis and pleural fluid cultures.

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Adapted with permission from: Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clin Infect Dis 2007; 44:S27.

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REF. UpToDate 2020.12.31