Hepatitis D는 defective virus(HDV, the hepatitis D virus)입니다.
* Defective virus : 자신의 구조단백질의 무엇인가를 합성할 수 없지만 helper virus가 존재하면 기주 세포 중에서 완전 바이러스로 되는 바이러스. 결함바이러스.
HDV는 종종 hepatitis delta virus 또는 delta agent라고도 하지만 HDV 용어가 선호됩니다.
HDV 감염은 B형 간염 바이러스 감염과 밀접하게 관련되어 있습니다. 비록 HDV가 자가 복제를 할 수 있을지라도, 완전한 virion 집합과 분비를 위해서는 HBV가 동시 존재가 필요합니다. 따라서 hepatitis D가 있는 사람은 항상 HDV와 HBV가 함께 감염됩니다. 잘 알려지지 않은 간섭 기전으로 인하여, HBV 복제는 대부분의 HDV가 감염된 사람에서 억제되어 있습니다.
HBV 의존성으로 인하여, HDV 감염은 거의 항상 HBV 감염과 연관되어 발생합니다. 임상 소견과 검사실 소견은 감염 형태에 따라 다양합니다.
Diagnosis of hepatitis D virus infection in different clinical settings
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Diagnostic markers |
Acute HBV/HDV coinfection |
Acute HDV superinfection |
Chronic HDV infection |
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HBsAg |
Positive |
Positive |
Positive |
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Anti-HBc, IgM |
Positive |
Negative |
Negative |
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Serum HDAg (by EIA/RIA) |
Early and short-lived, frequently missed |
Early and transient, and frequently missed |
Not detectable |
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Serum HDV RNA (by hybridization) |
Early, transient but last longer than HDAg |
Early and persistent |
Usually positive |
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Anti-HDV, total |
Late, low titer |
Rapidly increasing titers |
High titers |
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Anti-HDV, IgM |
Transient, may be the only marker |
Rapidly increasing and persistent titers |
Variable titers, usually high |
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Liver HDAg |
Not indicated |
Positive |
Usually positive, may be negative in late stages |
Coinfection
HBV 감염에 S.한 사람에서 HDV와 HBV 동시 감염은 acute hepatitis B + D를 일으킵니다. 이 질환은 전형적인 급성 B형 간염과 임상적으로 구별할 수 없으며 보통 일시적이고 저절로 호전됩니다. 그러나 간부전의 높은 발생률이 주사 약물 사용자들 가운데서 보고되었습니다. 만성 감염으로 진행률은 전형적인 급성 B형 간염 후와 다르지 않습니다 .왜냐하면 HDV 감염의 지속은 HBV 감염 존재에 의존하기 때문입니다.
Superinfection
만성 HBsAg 보유자에서 HDV superinfection은 일을 수 있고 이전에 인식하지 못하였던 HBV 보유자에서 급성 간염 형태를 보이거나 기존에 HBV를 알고 있는 상태에서 악화되는 간염 형태를 보입니다. 만성 HDV 감염으로의 진행은 거의 모든 환자에서 발생합니다. 그러나 HBV 복제는 보통 HDV에 의해 억제되어 있습니다.
HDV 유발 간염의 병리기전
HDV가 간 손상을 유발하는 자세한 기전은 알려지지 않았습니다. 그러나 hepatitis D 관련 간질환의 병리기전은 3가지 주요 인자들에 의존하는 것 같습니다.
1. Genotype과 특별한 HDAg 종의 표현같은 HDV 관련 인자
2. 면역 반응과 같은 숙주 관련 인자
3. HBV genotype과 HBV 복제 수준과 같은 helper virus 관련 인자
HDV는 급성 감염 동안 직접적으로 cytophic damage를 일으키는 것으로 여겨지는 반면, 만성 감염 동안에는 면역에 의한 손상이 두드러집니다.
REF. UpToDate 2019.12.15
HBV에 대한 HDV의 의존성으로 인하여 HBsAg의 존재가 HDV 감염 진단을 위해 필요합니다. Hepatitis B core antigen에 대한 IgM 항체(IgM anti-HBc)의 추가적 존재가 acute HBV/HDV coinfection 진단에 필요합니다.
HDV의 HBV에 대한 의존성으로 인하여 heptitis D의 진단은 HBV 감염 markers가 없다면 있을 수 없습니다. 앞서 설명한대로 HDV 감염은 다음과 같은 임상 상황에서 고려되어야 합니다.
REF. UpToDate 2019.12.15
