비타민C 효능, Roles of vitamin C

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심혈관 질환과 암의 예방을 포함하여 비타민 C의 몇 가지 치료적 & 예방적 역할이 기술되었습니다. 그러나 질병 예방을 위해 비타민C 보충제 사용을 지지하는 증거는 없습니다. 비타민C는 감기를 예방하는 역할이 거의 없거나 전혀 없습니다.

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비타민C (vitamin C, ascorbic acid)는 모든 영장류에서 필수 영양소입니다. 괴혈병 (scurvy)로 알려진 임상적 결핍 증후군은 크게 손상된 콜라겐 합성과 장애가 있는 결체 조직에 근거합니다. 진단은 불충분한 비타민 C 섭취와 전형적인 임상 증상에 근거하여 임상적으로 이루어질 수 있습니다.

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가장 특이적 증상들은 (결핍된 섭취 이후 초기에 (~3개월) 발생하는) follicular hyperkeratosis와 petechiae & coiled hairs를 가진 perifollicular hemorrhage입니다.

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Perifollicular abnormalities in scurvy

In this example, the perifollicular hyperkeratotic papules are quite prominent, with surrounding hemorrhage. These lesions have been misinterpreted as "palpable purpura," leading to the mistaken clinical diagnosis of vasculitis.

다른 일반적인 증상들로는 ecchymoses, gingivitis (with bleeding and receding gums and dental caries), Sjogren's syndrome, arthralgias, edema, anemia, impaired wound healing가 있습니다.

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Gingival abnormalities in scurvy

The gingival swelling and dusky color just above two of the teeth indicate hemorrhage into the gums of this patient with poor dentition. The gingival abnormalities of scurvy occur only in the presence of teeth, which presumably provide portals of entry for microbes into the gums. One hypothesis suggests that vitamin C deficiency impairs neutrophil-mediated killing of bacteria, leading to chronic gingivitis, which is then complicated by bleeding from the fragile vessels characteristic of scurvy.

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출혈성 피부 병변은 초기에는 편평하지만 합쳐지고 만져질 수 있습니다 (특히, 하지에서). 이 소견은 systemic vasculitis와 닮았습니다. 근골격계 통증은 중증일 수도 있고 근육 또는 periosteum으로의 출혈 때문일 수도 있습니다. 절뚝거림은 말을 하지 못하는 어린이에서 내원 증상이기도 합니다.

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전신 증상들로는 기력저하, 권태감, 관절부종, 관절통, 오심, 우울감, 신경병증, vasomotor instability가 있습니다. 심폐증상들로는 호흡곤란, 저혈압, 급사가 있으며 손상된 vasomotor 반응이 원인으로 여겨집니다.

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미국에서 비타민 C 결핍 (ascorbic acid deficiency)은 대부분 중증으로 영양이 결핍된 사람들, 약물과 알코올 중독자, 가난한 사람들, 야채와 과일을 먹지 않는 사람들에서 발생합니다. 고령 만성질환 환자들에서 괴혈병은 빈약한 식이 섭취 때문으로 생길 수 있습니다. 소아에서 괴혈병은 과일과 야채를 회피하는 습관적으로 고도로 선택적 식사만 하는 자폐증 환자, 난민 캠프 거주자, sickle cell disease 또는 thalassemia와 같은 의학적 조건으로 인하여 iron overload 소아, 골수이식 병력에서 기술되었습니다. Iron overload는 괴혈병을 촉진시킬 수 있는데 ferric deposits이 ascorbic acid 대사를 가속화하기 때문입니다.

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괴혈병 증상들은 일반적으로 ascorbic acid의 혈장 농도가 0.2 mg/dL 미만일 때 발생합니다. 조직 수치가 여전히 결핍되어 있을지라도 최근에 비타민 C 섭취가 있었다면 혈장 ascorbic acid 농도가 정상일 수 있습니다.

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괴혈병 (scurvy) 치료는 비타민 C 공급이고 결핍을 초래할 수 있는 조건들을 역전시키는 것입니다. 소아에서 권고 용량은 일주일 동안 100 mg ascorbic acid, 하루 3회 공급이고 이후 환자가 환자가 회복될 때까지 몇 주 동안 하루 1회 공급합니다. 성인은 보통 1달 동안 하루, 300-1000 mg으로 치료합니다. ​

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대부분의 constitutional symptoms들은 24시간 이내에 개선됩니다. Bruising과 gingival bleeding은 몇 주 이내에 개선됩니다. ​

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Ascorbic acid deficiency: IM, IV, SubQ: 70 to 150 mg daily is an average protective dose; doses 3 to 5 times the recommended dietary allowance may be adequate for conditions with increased requirements.

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Burns: IM, IV, SubQ: 1 to 2 g daily for severe burns; dose may be determined by extent of tissue injury.

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Methemoglobinemia (off-label use): Note: Consider when methylene blue is contraindicated (eg, suspected or documented G6PD deficiency) or unavailable; dose based on limited data, optimal dose has not been identified.

Usual dose range: IV: 1 to 10 g every 6 hours until methemoglobin levels normalize (Dhibar 2018; Faust 2018; Park 2014; Park 2017; Reeves 2016; Rehman 2018).

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Nutritional supplement: Oral: 100 to 1,500 mg daily; dosage may vary depending on dosage form; consult specific product labeling.

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Parenteral nutrition, maintenance requirement: IV: 200 mg/day (American Society of Parenteral and Enteral Nutrition 2019).

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Scurvy:

IM, IV, SubQ: 300 to 1,000 mg daily; dose and duration of therapy should be individualized; doses up to 6 g per day have been administered (per manufacturer).

Ascor: IV: 200 mg once daily for up to a maximum of 7 days. If no improvement after one week of treatment, retreat until resolution of symptoms is observed.

Oral: 100 to 300 mg daily until body stores are replenished; dose and duration of therapy should be individualized; doses as low as 10 mg may be effective (Hirschmann 1999; Popovich 2009; Weinstein 2001).

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Severe sepsis or septic shock (off-label use): Note: Treatment of severe sepsis or septic shock with ascorbic acid (vitamin C), with or without corticosteroids and thiamine, may be considered, but this therapy is investigational and is not well defined at this time.

IV: 1.5 g over 30 to 60 minutes; repeat every 6 hours for 4 to 10 days until resolution of shock or until ICU discharge; some clinicians administer in combination with IV thiamine and IV hydrocortisone (Fujii 2020; Marik 2017; Moskowitz 2020; Nabil Habib 2017).

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Wound healing: IM, IV, SubQ: 300 to 500 mg daily for 7 to 10 days pre- and post-operatively; larger doses have also been used.

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REF. UpToDate 2020.12.25