폐경 후 여성에서 골다공증 치료제, 비스포스포네이트, Bisphosphonates in postmenopausal women with osteoporosis

 

골다공증에서 적절한 칼슘과 비타민 D 섭취, 운동, 금연, 낙상예방, 과음 피하기를 포함한 생활습관 개선이 함께 이루어져야 하고

 

특별한 금기가 없다면 경구 비스포스포네이트를, 특별한 이유로 경구섭취가 어렵다면 IV 비스포스포네이트를 사용합니다.

 

The treatment of osteoporosis consists of lifestyle measures and pharmacologic therapy. Lifestyle measures include adequate calcium and vitamin D, exercise, smoking cessation, counseling on fall prevention, and avoidance of heavy alcohol use. These measures should be adopted universally to reduce bone loss in postmenopausal women.   In addition to lifestyle measures, patients at high risk for fracture should receive pharmacologic therapy.   In the absence of specific contraindications, oral bisphosphonates are considered initial pharmacologic therapy for most postmenopausal women at high risk for fracture. We prefer oral bisphosphonates as initial therapy because of their efficacy, favorable cost, and the availability of long-term safety data.   For patients with contraindications to oral bisphosphonates (eg, achalasia, esophageal stricture, esophageal varices, Barrett's esophagus), gastrointestinal (GI) intolerance to oral bisphosphonates, or an inability to follow the dosing requirements (eg, stay upright for at least 30 minutes), we suggest an intravenous (IV) bisphosphonate formulation.

 

경구 비스포스포네이트로는 알렌드로네이트, 리세드로네이트를 제안합니다.

 

We suggest alendronate or risedronate as the initial choice of oral bisphosphonate. We most commonly use alendronate. Generic alendronate and risedronate are available in many countries, including the United States. Most patients prefer the convenience of the once-weekly regimen. For women with well-controlled gastroesophageal reflux or peptic ulcer disease, initial therapy with either alendronate or risedronate is also acceptable.   For women with a history of GI side effects to alendronate (but without esophageal disorders), risedronate can be substituted as some patients may have fewer GI side effects.

 

 

경구 복용 금기이거나 경구 복용을 할 수 없는 경우에는 IV zoledronic acid를 제안합니다.

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For patients with contraindications or intolerance to oral bisphosphonates, we suggest IV zoledronic acid because it has been shown to prevent fractures in clinical trials. Generic zoledronic acid is available in the United States, United Kingdom, and other countries.

 

 

비스포스포네이트 중에서 alendronate, risedronate, zoledronic acid를 제안하는 이유는 이 약제들이 hip Fx와 nonvertebral Fx 위험을 줄였기 때문입니다. Vertebral Fx 위험은 이 3가지 약제들뿐만 아니라 다른 비스포네이트도 모두 줄이기는 합니다.

 

Alendronate, risedronate, ibandronate, and zoledronic acid have all been shown to improve bone mineral density (BMD) in postmenopausal women with osteoporosis. In addition, a systematic review of trials published between 2005 and 2019 confirmed the vertebral fracture prevention efficacy of several drugs, including alendronate, risedronate, zoledronic acid, and ibandronate, compared with placebo. Alendronate, risedronate, and zoledronic acid also reduce the risk of hip and other nonvertebral fractures

 

 

 

※※ 비스포스포네이트는 아침 식사 전, 아침에 맨 처음 복용하는 것이 생체이용률과 이후 bone turnover를 억제하는데 중요한 것 같습니다. 비타민 D와 칼슘 섭취가 비스포스포네이트를 복용 중인 환자에서 같이 이루어져야 합니다. 그러나 칼슘과 마그네슘/철과 같은 다른 미네랄 보충제는 비스포스포네이트 흡수를 방해할 수 있으므로 경구 비스포스포네이트를 섭취한 이후 적어도 한 시간 동안은 섭취해서는 안됩니다. 이런 이유로 비스포스포네이트와 비타민 D 병합제는 있어도 비스포스포네이트, 칼슘, 비타민 D 병합제는 안 나올 듯 싶습니다.

 

알렌드로네이트는 하루 10 mg 복용 또는 70 mg을 일주일에 한 번 복용합니다.

리세드로네이트는 하루 5 mg 또는 일주일 35 mg 또는 한 달 150 mg을 복용합니다.

Zoledronic acid는 IV로 1년에 1회 투약합니다.

 

REF. UpToDate 2020.09.10