골다공증에서 칼슘 섭취, Calcium supplementation in osteoporosis

최적의 칼슘과 비타민 D 섭취는 분명하지 않습니다. 메타 분석에 따라 1,200 mg의 칼슘과 800 mg IU의 비타민 D를 골다공증이 있는 대부분의 폐경 후 여성에서 제안합니다. 이 용량은 섭취와 보충제 용량을 합한 것입니다. 골다공증이 있는 폐경전 여성과 남성에서 최적의 섭취량이 정해지지 않았을지라도, 1,000 mg의 칼슘과 600 IU의 비타민 D가 일반적으로 제안됩니다.

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식이 섭취로부터 가능한 많은 칼슘 섭취 하는 것을 선호하지만 (적어도 절반), 최적의 섭취는 먹는 것과 보충제를 통해서 (combination) 달성될 수 있습니다. 칼슘은 우유와 마찬가지로 보충제로부터 잘 흡수되는 것 같습니다. 그러므로 유제품에서 자연적으로 발견되는 칼슘보다 덜 효과적이지는 않는 것 같습니다. 그러나 보충제는 신장 결석과 같이 좀 더 이상 반응이 더 많습니다.

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일부 하위 그룹 (노인, 섭취량이 적은 환자)에서는 이득이 될지라도, 대부분의 환자에서 칼슘과 비타민 D 단독으로 골절을 예방하기에는 불충분하다는 것을 환자들에게 인식시키는 것이 중요합니다. 정상 농도의 비타민 D는 뼈 건강에 상관없이 수 많은 다른 이유로도 필수적입니다.

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Foods and drinks with calcium

여기에 제시된 칼슘은 total calcim이 아니고 elemental calcium입니다. 게다가 이상 반응으로 인하여 total calcium은 2,000 mg/day를 초과해서는 안됩니다.

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가장 널리 사용되는 칼슘은 calcium carbonate와 calcium citrate입니다. Calcium carbonate가 가장 싸기 때문에 종종 좋은 선택이지만 calcium citrate와 비교하여 일부 제한점이 있습니다.

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Calcium carbonate 흡수는 식사와 함께 섭취할 때 잘 됩니다. Calcium citrate는 공복에서 잘 흡수되고 식사와 함께 섭취하는 calcium carbonate와 동등하게 흡수됩니다. 이것은 특히 achlorhydria에서 중요합니다. 종종 achlorhydria인지 아는 것은 어렵기 때문에 식사와 함께 calcium carbonate를 흡수하는 것은 신중해 보입니다. ​ Calcium carbonate는 또한 PPI 또는 H2R차단제를 복용 중인 환자에서 흡수가 잘 안됩니다. 이와 같은 환자에서 보통 1차로 calcium citrate를 권고합니다. ​ 굴 껍데기 (oyster shells)와 같은 많은 자연 calcium carbonate 재료들은 일부 납을 함유하고 있고, 적은 양이 정제된 (antacid) calcium carbonate 또는 calcium citrate에 존재합니다. 칼슘 보충제의 낮은 납 농도는 칼슘이 납의 흡수를 방해하기 때문에 건강에 위험이 있을 것 같지 않습니다. ​

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위 표에 제신된 칼슘은 elemental calcium이고, calcium carbonate는 40 %의 elemental calcium을 포함하고 있으므로 1,250 mg의 calcium carbonate는 500 mg의 elemental calcium을 초함하고 있습니다.

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하루 500 mg을 넘는 칼슘 보퉁은 분복해야 하며, 양이 증가하더라도 plateau에 도달해서 positive calcium balance를 막습니다.

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REF. UpToDate 2020.07.26