벤라팍신, 항우울제 중단 증후군, Venlafaxine, discontinuing antidepressant treatment, discontinuation syndrome

P 어지러움, 오심, 두통

고개를 돌리면 어지럽다

일어설 때 어지럽다

약을 바꾼지 2일째이다.

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D BPPV ?

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정리하면)

1. Vital sign이 stable한, 즉 급성병색이 아닌 빈혈에서는 기립성저혈압 이외에 고개를 돌리면 어지럽다던지, 메스껍다던지 하지 않습니다. 주변의 빈혈이 있는 사람들을 보시면 일상 일을 하면서 고개를 돌린다고 어지럽지 않습니다.

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2. 고개를 돌리면 어지럽고 오심, 두통이 동반되는 경우는 BPPV일 수 있습니다.

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3. 그러나 이 환자가 2주 후에 다시 방문하였는데 병력을 통해서 antidepressant withdrawal symptoms을 추정할 수 있었습니다. '약을 바꾼지 2일째이다' 이것이 가장 큰 힌트였는데 첫 진료 시에 간과하였습니다.

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Venlafaxine을 4.5T 복용 중이었는데 갑자기 약을 중단하였고 (자의적 중단은 아니고 정신건강의학과 진료를 통해 다른 약제로 변경하면서 중단). 항우울제를 3주 이상 사용하다가 중단할 때는 점진적으로 tapering합니다. 예를 들면 withdrawl symptoms을 최소화하고 재출현 증상을 발견하기 위해 2-4주에 걸쳐 줄여 나갑니다. 스테로이드를 tapering하듯이 줄여나갑니다. 4주 이상 tapering하는 것을 더 천천히 하는 사유로는 반감기가 24시간 미만인 paroxetine, venlafaxine이거나 이전 antidepressant withdrawal symptoms 병력이 있거나 고용량 항우울제를 사용한 경우입니다. 만일 약을 줄여 나가는 것을 환자가 견디지 못하면 이전 처방 용량으로 개시하거나 좀 더 느린 속도로 줄여 나갑니다. 6개월 이상 장기간 사용한 환자에서 discontinuation syndrome이 있었던 환자라면 3개월 이상에 걸쳐 줄여 나가는 것이 좋습니다.

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다음 내용과 병력을 통해 볼 때 위 환자는 discontinuation syndrome이 맞을 것 같습니다

Discontinuation syndrome: Abrupt discontinuation or interruption of antidepressant therapy has been associated with a discontinuation syndrome. Symptoms arising may vary with antidepressant however commonly include nausea, vomiting, diarrhea, headaches, lightheadedness, dizziness, diminished appetite, sweating, chills, tremors, paresthesias, fatigue, somnolence, and sleep disturbances (eg, vivid dreams, insomnia). Less common symptoms include electric shock-like sensations, cardiac arrhythmias (more common with tricyclic antidepressants), myalgias, parkinsonism, arthralgias, and balance difficulties. Psychological symptoms may also emerge such as agitation, anxiety, akathisia, panic attacks, irritability, aggressiveness, worsening of mood, dysphoria, mood lability, hyperactivity, mania/hypomania, depersonalization, decreased concentration, slowed thinking, confusion, and memory or concentration difficulties. Greater risks for developing a discontinuation syndrome have been associated with antidepressants with shorter half-lives, longer durations of treatment, and abrupt discontinuation. For antidepressants of short or intermediate half-lives, symptoms may emerge within 2 to 5 days after treatment discontinuation and last 7 to 14 days (APA 2010; Fava 2006; Haddad 2001; Shelton 2001; Warner 2006).

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REF. UpToDate 2020.07.16