(Hypomagnesemia가 없으면서) low PTH 또는 부적절하게 정상인 PTH 수치와 고인산혈증을 동반한 지속적인 저칼슘혈증은 실질적으로 hypoparathyroidism (PTH deficiency)에 진단적입니다. Hypocalcemia & low PTH는 ⓐ 부갑상선의 파괴 또는 제거 (autoimmune, postsurgical) ⓑ 비정상적 부갑상선 발달 ⓒ PTH 생성과 분비의 변화된 조절로 인하여 PTH 분비가 감소될 때 발생합니다.
이와 대조적으로 ㉮ vitamin D deficiency 또는 resistance ㉯ chronic kidney disease ㉰ PTH resistance (impaired PTH action) [pseudohypoparathyroidism] ㉱ extravascular deposition (hyperphosphatemia, osteoblastic metastasis, acute pancreatitis) ㉲ sepsis 또는 severe illness ㉳ surgery에서는 저칼슘혈증과 증가된 PTH를 보입니다.
㉮ vitamin D deficiency 또는 resistance
구루병과 작은창자흡수장애는 비타민 D 결핍 또는 저항성과 관련이 있고 hypocalcemia & high PTH를 나타냅니다.
㉯ chronic kidney disease
1,25-dihydroxyvitamin D 생성 감소의 가장 흔한 원인은 만성콩팥기능상실입니다. 다른 형태의 저칼슘혈증 관련 비타민 D 결핍과 대조적으로 CKD에서 저칼슘혈증은 또한 고인산혈증 발생 때문입니다 (여과된 인의 감소와 인의 fractional excretion 감소).
㉰ PTH resistance (impaired PTH action) [pseudohypoparathyroidism]
어린 시절에 내원하는 pseudohypoparathyroidism은 postreceptor PTH signaling pathway의 변화로 인하여 PTH에 대한 target organ (kidney와 bone) unresponsiveness로 정의되는 heterogeneous disorders의 그룹을 일컫습니다. 이 질환은 hypocalcemia, hyperphosphatemia를 특징으로 합니다. Hypoparathyroidism와 대조적으로 PTH 수치가 감소되기 보다는 증가되어 있습니다.
㉱ extravascular deposition (hyperphosphatemia, osteoblastic metastasis, acute pancreatitis)
Ionized calcium은 조직에 침착되거나 혈관 내 결합으로 인하여 extracellular fluid에서 감소될 수 있습니다. 신장 배설이 손상되거나 급성신부전이 있는 환자에서 증가된 인 섭취 (많은 양의 인 섭취 또는 phosphate edema) 또는 과도한 조직 파괴 (횡문근 융해, tumor lysis)는 급성 저칼슘혈증을 일으킬 수 있습니다. 고인산혈증에서 칼슘은 대부분 뼈에 침착되지만 뼈 외 조직에도 침착될 수 있습니다. Chronic hyperphosphatemia는 CKD에서 거의 항상 감소된 phosphate clearance 때문이며 신부전에서 calcitriol 합성의 1차 손상은 장관 칼슘 흡수 감소를 초래하여 저칼슘혈증을 추가적으로 악화시킵니다. 광범위한 osteoblastic metastases가 있는 환자에서 때때로 저칼슘혈증이 있습니다. 특히 유방암 또는 전립선암에서 그렇습니다. Tumor 주위의 새롭게 생성된 뼈에 칼슘이 침착된 것이 주된 원인입니다. 저칼슘혈증과 2차적 부갑상선기증항진증은 진행하는 뼈 전이 환자에서 가장 흔했습니다. 저칼슘혈증은 급성 췌장염 환자에서 또한 빈번한 소견입니다. 이것은 복강내 calcium soaps의 침전과 관련이 있으며 실제적 기전은 불분명합니다. PTH 수치는 다양하지만 전형적으로는 저칼슘혈증에 반응하여 증가되어 있습니다.
㉲ sepsis 또는 severe illness
중증 병이 있거나 수술 후 환자에서 저칼슘혈증의 발생률은 80-90 %에 이릅니다. 패혈증 또는 중증 화상 또한 임상적으로 중요한 저칼슘혈증과 관련이 있습니다. 원인은 PTH의 손상된 분비, 감소된 calcitriol 생성, PTH 작용에 대한 말초 기관 저항성 때문인 것 같습니다. 가능한 기저 원인들로는 저마그네슘혈증, 부갑상선/신장/뼈에 대한 염증성 싸이토카인의 작용이 있습니다.
㉳ surgery
저칼슘혈증은 수술 동안 또는 수술 후에 발생할 수 있으며 가장 종종 많은 양의 수혈을 받은 환자에서 그러한데 그 이유는 anticoagulant chelates calcium으로서 사용되는 citrate 때문입니다. 대부분의 경우 총 칼슘은 정상이고 ionized calcium이 citrate binding 결과로 감소되어 있습니다. 또한 수혈을 받지 않은 환자에서도 발생할 수 있는데 혈청 칼슘의 감소는 volume expansion와 hypoalbuminemia 때문이며 ionized calcium concentration에는 영향을 주지 않습니다. 그러나 일부 환자들은 ionized hypocalcemia, 보상적 혈청 PTH 수치 증가를 갖습니다.
REF. UpToDate 2020.07.11
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