Distal RTA와 proximal RTA의 구분
1. Distal RTA와 proximal RTA는 혈청 bicarbonate 농도 변화에 반응한 urine pH 변화를 증명함으로서 서로 구분될 수 있습니다. Distal RTA 진단을 위해서는 urine pH는 혈청 bicarbonate 농도와 관계없이 5.5 이상이어야 하고 urine sodium 농도는 25 mEq/L보다 커야 합니다. Urine anion gap과 urine osmolal gap은 낮은 urine ammonium 농도와 일치해야 합니다 (urine ammonium은 감소되어야 합니다).
2. Proximal RTA에서 urine pH는 여과된 bicarbonate가 bicarbonate reabsorptive threshold보다 낮다면 5.3 이하일 수 있으며 가장 종종 치료받지 않은 환자에서 발생합니다. Proximal RTA 진단은 0.5 ~ 1 mEq/kg/hr 속도로 IV sodium bicarbonate를 주입으로 혈청 bicarbonate 농도를 정상으로 (18 ~ 20 mEq/L) 높여 이루어질 수 있습니다. 초기에 산성일지라도 일단 bicarbonate에 대한 reabsorptive threshold가 초과되면 urine pH는 빠르게 상승할 것이고 결과적으로 urine pH > 7.5, fractional excretion of bicarbonate (FEHCO3) > 10-15 %가 됩니다.
REF. UpToDate 2020.06.18
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