Immune thrombocytopenia (ITP) treatment in children

 

KMLE 문제에서 소아 환자 케이스가 있어 따로 정리해 보았습니다.

성인과는 약간 다릅니다.

 

Children

 

소아에서 ㉠ 출혈이 없거나 ㉡ 출혈의 위험 요인이 없는 mild bleeding (예, grade I to II cutaneous bleeding only; such as bruising and petechiae)만 있는 경우 (low bleeding risk)는 일반적으로 약물치료가 필요하지 않으며 watchful waiting만 합니다.

 

소아에서 ㉠ Grade III bleeding symptoms (mucosal bleeding) 또는 ㉡ platelet count <30,000/microL이면서 다음 위험인자들 중의 하나 이상을 만족하면 moderate bleeding risk로 간주하고 빠른 혈소판수 증가가 필요하지 않은 경우 경구 글루코코르티코이드를 제안합니다.

㈀ Use of antiplatelet or anticoagulant medications (예, NSAIDs, heparin)

㈁ Concomitant bleeding disorder (예, von Willebrand disease)

㈂ Very active lifestyle subjecting the patient to frequent trauma (that cannot be controlled with activity restriction)

㈃ Close follow-up and/or other required parental supervision cannot be assured or access to medical care is limited

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Adult

ITP에서 가장 일반적으로 첫 치료로 사용되는 약제는 glucocorticoids와 intravenous immune globulin (IVIG)입니다. Intravenous anti-RhD는 Rh+ blood type과 이전에 비장 절제를 하지 않았던 환자에서 효과적인 immune globulin입니다. 치료를 필요로 하는 환자들에서 IVIG보다 glucocorticoids를 제안합니다. 그 이유는 glucocorticoids가 투약하기 쉽고 비용이 싸기 때문입니다. 단기간 glucocorticoids를 투약하는 것은 일반적으로 안전합니다. 그러나 IVIG은 glucocorticoids보다 혈소판수를 더 빨리 올릴 수 있기 때문에 활동성 출혈, 긴급하게 침습적 처치를 필요로 하는 환자, glucocorticoids에 부작용이 있었던 환자에서 종종 사용됩니다.

 

ITP 치료 목표는 혈소판수의 정상화보다는 임상적으로 중요한 출혈 예방하기 위해 안전한 혈소판수를 제공하는 것입니다. ITP에서 출혈의 전체 위험은 낮으나 심하고 생명을 위협하는 출혈이 발생할 수 있습니다. 출혈 위험은 혈소판 수가 10000개 미만일 때 가장 큽니다. Severe bleeding (예, intracranial, gastrointestinal)이면서 혈소판수가 3만 미만인 환자에서는 IVIG와 고용량 glucocorticoids로 ITP-specific therapy를 하면서 즉각적인 혈소판 수혈을 권고합니다.혈소판 수혈은 또한 더 높은 혈소판수이지만 특정한 부위에서 출혈이 있는 일부 환자에서 적절합니다. 혈소판 수혈은 수혈 후 혈소판수가 증가하지 않더라도 효과적일 수 있습니다. ITP가 새롭게 진단되고 어떤 임상적으로 중요한 출혈(clinically important bleeding)이 있는 모든 환자에서 경과 관찰하기 보다는 ITP-specific therapy를 권고합니다.새롭게 진단된 ITP이고 혈소판수 <20,000/microL인 환자에서는 비록 출혈 증상이 없을지라도 ITP-specific therapy를 제안합니다.혈소판수 20,000/microL 이상은 margin of safety을 제공하는데 그 이유는 중증 출혈은 전형적으로 혈소판수가 1만개 이상에서는 발생하지 않기 때문입니다. 혈소판수 >30,000/microL인 대부분의 환자에서 ITP-specific therapy를 하지 말 것을 제안합니다.

 

REF. UpToDate 2020.04.20