허혈성 대장염 환자들은 보통 갑작스럽게 mild cramping abdominal pain과 영향을 받은 대장의 압통으로 내원하며 통증은 긴급한 변의와 관련이 있습니다. 소장에 영향을 주는 ischemia와 다르게 colonic ischemia를 수반하는 cramping pain은 periumbilical보다는 lateral 부위에서 느껴지고 종종 hematochezia와 관련이 있습니다. 경도~중등도 양의 rectal bleeding(밝은 또는 암적색) 또는 bloody diarrhea는 보통 복통 발생 24시간 이내에 발생합니다(선행하는 복통 없이 발생하는 출혈 또한 빈번하게 발생합니다). 출혈은 우측보다는 좌측 대장 허혈에서 좀 더 일반적이고 출혈이 없는 복통 환자도 약 15 % 정도 됩니다. Computed tomography (CT) of the abdomen (contrast)는 intestinal ischemia가 의심되는 환자에서 시행되는 첫 번째 검사입니다. Lower endoscopy, 전형적으로 대장내시경(full 또는 limited)으로 colonic ischemia를 확진하며 가능하면 colonic ischemia가 의심되는 모든 환자에서 검사해야 합니다. 시행할 때 colon perforation 위험 때문에 공기의 과도한 주입을 피해야 합니다. 내원 이후 늦게 시행하기보다는 48시간 이내에 시행해야 하지만 영상검사에서 비가역적 허혈 손상 증거가 있거나 신체진찰에서 급성 복막염이 있는 환자에서는 시행해서는 안됩니다.
Blood supply of colon
대장에 혈액을 공급하는 큰 2개의 혈관이 있습니다. ㉠ superior mesenteric artery (ascending colon과 transverse colon에 혈액을 공급) ㉡ inferior mesenteric artery (descending colon과 sigmoid colon에 혈액을 공급). 또한 대장의 1-8 cm 이내에서 mesentery를 따라서 주행하는 marginal artery of Drummond (branches from the major vascular arcades)가 있어서 collateral blood supply를 형성합니다. 그러나 해부학적 구조상 marginal artery of Drummond는 때때로 splenic flexure에서 미약하며(described by Griffiths) 인구의 5% 정도에서 이 부분에 marginal artery of Drummond가 존재하지 않습니다. 즉, splenic flexure는 2개의 주요 혈관에 의해 공급하는 영역 사이에 있는 “watershed” area입니다. 또한 Sudek’s point라는 watershed area도 존재하는데, 이 영역은 sigmoid colon과 rectum 사이에 있습니다(lowest sigmoid branches와 superior rectal artery가 보통 만나는 부위). 3번째 잠재적인 watershed area는 우측결장입니다. 인구의 50%에서 marginal vessel이 잘 발달되어 있지 않습니다. 그러므로 장의 어떤 부위도 영향 받을 수 있지만 가장 영향을 잘 받는 부위는 splenic flexure, rectosigmoid jucntion, ascending colon입니다.
Colon perforation, necrosis, gangrene의 증거가 없다면 치료는 IV fluid를 주입하면서 bowel rest와 경과관찰하는 것입니다. 대부분의 nonocclusive colonic ischemia 환자들은 1-2일 내에 호전되며 1-2주 이내에 완전한 임상학적, 영상학적 호전이 있습니다. 항생제의 일상적 사용을 지지하는 강한 증거는 없지만, 주요 가이드라인에서는대부분의 허혈성 대장염 환자에서 광범위 경험적 항생제 사용을 제안합니다. Nonocclusive ischemia이므로 허혈성 대장염 환자에서 antithrombotic therapy는 필요하지 않습니다.
REF. UpToDate 2020.03.31
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