급성 장간막 허혈, 진단(복부 CT), Acute mesenteric ischemia, diagnosis(abdomen CT)

복부 CT는 꼭 acute mesenteric ischemia가 아니더라도 급성 복통으로 내원한 혈역학적으로 안정적인 환자의 screening 검사입니다.

​

Intestinal ischemia에 대한 의심이 아주 크다면, multidetector CT angiography와 magnetic resonance (MR) angiography 검사를 시행합니다. CT 검사가 MR 검사보다 더 선호되는데, 낮은 비용, 신속도, 넓은 이용 가능성 때문입니다. 그러나 mesenteric venous thrombosis에 대해서는 MR angiography가 더 민감한 검사이고 iodinated contrast에 알레르기가 있는 경우 필요한 검사입니다.

Acute mesenteric ischemia의 CT

1. CT 소견 : Focal or segmental bowel wall thickening, intestinal pneumatosis with portal vein gas, bowel dilation, mesenteric stranding, portomesenteric thrombosis, solid organ infarction

​

2. Bowel wall changes는 민감하지만 특이한 소견은 아닙니다.

​

3. Pneumatosis intestinalis가 transmural infarction이 발생했음을 필연적으로 나타내지는 않습니다. 그러나 transmural infarction은 pneumatosis와 portomesenteric venous gas가 있는 환자에서 더 있는 것 같습니다.

​

4. Mesenteric arterial occlusions은 timed intravenous contrast injections으로 arterial vasculature의 조영증강이 없을 때 확인될 수 있으며, 이 소견이 있다면 thromboembolic occlusion이 진단에 특이적입니다. 그러나 filling defect가 없다는 것이 acute mesenteric ischemia 배제에 충분히 민감한 것은 아닙니다.

​

※ Acute embolic occlusion의 전형적인 clinical triad(환자의 30~50%)는 ㉮심방세동과 같은 embolism의 원인이 되는 부정맥, ㉯고령, ㉰신체진찰과 맞지 않는 아주 심한 복통입니다.

​

REF. UpToDate 2019.07.16