칸디다 식도염, 치료제, Esophageal candidiasis, systemic antifungal therapy

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음식을 삼킬 때마다 발생하는 흉통으로 내원하였고 내시경 사진에서 white mucosal plaque-like lesions이 보이므로 진단은 candida esophagitis입니다. Esophageal candidiasis의 hallmark는 odynophagia(pain on swallowing)입니다. 진단은 보통 내시경에서 보이는 white mucosal plaque-like lesions으로 합니다. Candida esophagitis는 systemic antifungal therapy를 필요로 하며 local agents로 치료해서는 안됩니다. Odynophagia 또는 dysphagia 증상이 있는 면역이 억제된 환자에서는 경험적 항진균제가 적절합니다. 약물 투약 72 시간 이후에도 증상이 개선되지 않으면 위내시경을 시행해 볼 수 있습니다. Oral thrush가 없는 환자에서는 위내시경 검사에 대한 역치가 더 낮습니다. 그 이유는 다른 원인들이 환자의 증상을 일으킬 수 있기 때문입니다. 일반적인 치료기간은 14-21일입니다. 초기 IV 제제는 경구 치료를 할 수 없는 중증 질환 환자에서 필요할 수 있습니다. Esophageal candidiasis 치료제는 azoles, echinocandins, amphotericin B입니다. 치료 효과 우수성, 투약 용이성, 낮은 비용으로 인하여 칸디다 식도염 치료로서 플루코나졸(loading dose 400 mg, 유지용량 200-400 mg, PO 또는 IV)을 권고합니다. 플루코나졸 1주 치료 이후에도 재발한 입증된 칸디다 식도염 환자에서는 voriconazole, posaconasole을 권고합니다. 이트라코나졸 oral suspension (200 mg) 또한 효과적이지만 오심을 더 일으킬 수 있습니다. IV 치료가 필요한 환자에서는 amphotericin B보다는 다소 echinocandin을 제안합니다(amphotericin B가 더 독성이 있습니다). AIDS나 암환자가 아닌 면역이 있는 환자에서는 보통 외래에서 경구 약제로 치료하고, 면역이 억제된 중증의 상태나 경구약제로 호전되지 않는 경우에는 IV 약제를 사용합니다.

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REF. UpToDate 2020.03.26