아메바 장염의 진단과 치료, E. histolytica colitis and asymptomatic infection, diagnosis and treatment

내시경 사진 amebic ulcerations를 나타내고 펴바른표본검사는 E. histolytica의 trophozoites를 나타냅니다. 일반적으로 intestinal amebiasis 진단은 stool microscopy, stool antigen testing, stool PCR이고 serologic testing은 급성과 만성 감염을 구분할 수 없습니다( E. histolytica infection은 항체를 만들지만 E. dispar은 그렇지 못합니다). Sigmoidoscopy 또는 colonoscopy는 amebiasis 진단과 다른 질환 감별 위해 시행하는 검사이지만 일상적 진단적 검사는 아닙니다. 왜냐하면 대장내시경 도중 주입된 공기로 인하여 amebic ulcerations의 천공 위험이 증가하기 때문입니다. Scrapings 또는 biopsy specimens은 궤양 경계에서 얻어져야 하며 펴바른표본검사에서 cysts 또는 trophozoites가 보이기도 하고 E. histolytica antigen test가 양성이기도 합니다. Amebic dysentery에서 대장 병변은 nonspecific mucosal thickening and inflammation에서부터 classic flask-shaped amebic ulcers까지 다양합니다. Stool에서 cysts 또는 trophozoites 입증은 intestinal amebiasis를 시사하지만 E. histolytica, E. dispar, E. moshkovskii strains를 구분할 수 없습니다. 대변을 통한 배출이 다양하여 대변 샘플 검사는 최소 3회, 날을 달리하여 검사합니다. Antigen detection은 민감도, 특이도가 높고 빠르고 검사가 용이하며 E. histolytica와 E. dispar를 구분할 수 있습니다. 대변에서 parasitic DNA 또는 RNA를 검출하는 것 또한 amebic infection을 진단하는데 사용될 있고 3종류의 아메바를 구분할 수 있습니다.

​

모든 E. histolytica 감염은 증상이 없더라도 치료되어야 합니다. 그 이유는 침습적 질환 발생의 잠재적 위험이 있고 가족 구성원에게 퍼트릴 수 있기 때문입니다. 치료 목표는 invading trophozoites를 제거하고 intestinal carriage를 박멸하는 것입니다. E. dispar infections은 치료를 필요로 하지 않습니다. 아메가 감염이 풍토병인 국가에서 무증상 환자들이 대변 검사에서 아메바 양성으로 우연히 발견되며 E. dispar인 경우 추가 평가와 치료가 필요하지 않습니다. Antigen 검사로 E. dispar와 E. histolytica를 구분할 수 있습니다. Invasive colitis는 metronidazole(alternative : tinidazole, ornidazole, nitazoxanide)과 이후 intraluminal cysts 제거를 위한 luminal agent(paromomycin, diiodohydroxyquin, diloxanide furoate)로 치료합니다. 메트로니다졸 10일 사용은 많은 경우에 intraluminal infection을 제거하지만 second agent(luminal agent)가 여전히 필요합니다. 무증상 환자는 intraluminal agent 단독으로 치료합니다(invasive colitis가 아니므로).

​

REF. UpToDate 2020.02.27

​