라싸열의 역학과 전염, Lassa fever, geography and transmission

라싸열은 라싸 바이러스 (Lassa virus)에 의해 발생하는 출혈성 질환입니다. 라싸 열은 1969년 나이지리아의 라싸(Lassa)에서 처음으로 인지되었으며 서아프리카 풍토병입니다. 매년 약 300,000 건의 발생과 5000 건의 사망이 있습니다. 동물 reservoir는 설치류 "multimammate rat"(Mastomys natalensis)입니다. 인간에 대한 전염은 감염된 설치류의 소변, 대변과의 접촉과 사람과 사람 간의 접촉을 통해 발생합니다. Lassa 바이러스는 Arenaviridae 계통에 속하는 단일 가닥 RNA 바이러스이며 카테고리 A 생물 테러 제제로 분류됩니다.

Geography

라싸열은 기니, 라이베리아, 시에라 리온, 나이지리아, 베냉, 가나, 말리 등 서 아프리카의 일부 지역에서 발병합니다. 동물 vector가이 지역 전체에 분포되어 있기 때문에 다른 이웃 국가들 또한 위험에 처해 있습니다. Côte d' Ivoire와 Burkina Faso에서 사례가 보고되었으며 토고(Togo)에서 라사 바이러스 감염의 혈청학적 증거가 있습니다.

라싸 바이러스 유병률은 지역마다 다릅니다. 그 발생률은 기니아, 라이베리아, 시에라 리온이 국경을 공유하는 서아프리카의 삼림 지역에서 가장 높습니다. 시에라 리온 내에서 혈청 발병율은 연안 지역의 8 %에서 동부 지역의 52 %까지 다양합니다. 기니아에서는 혈청 발병율이 4에서 55 %까지 다양합니다. 

라싸(Lassa) 열은 일년 내내 발생합니다. 최대 발생은 3 월, 건기에서 우기로의 전환기에 발생합니다. 또한, 건기의 중간 기간 인 12 월에는 발생률이 약간 증가합니다. 

라사싸(Lassa) 바이러스 감염은 고 발병률 지역에서 심각한 의료 부담을 초래합니다. 시에라 리온(Sierra Leone)에 있는 두 병원의 입원을 조사한 한 연구에서 라싸(Lassa) 열 사례는 입원 환자의 10 ~ 16 %, 사망자의 30 %이었습니다.

Transmission

라싸열의 전염의 형태에는 설치류 접촉과 사람과 사람의 접촉이 포함됩니다. 

① 설치류 접촉 - 사람에게 전염되는 주요 형태는 감염된 Mastomys 설치류에 노출되는 것입니다. 이것은 설치류의 소변과 대변과의 직접적인 접촉, 에어로졸화 된 설치류 배설물의 흡입 또는 감염된 설치류의 섭식을 통해 발생할 수 있습니다. 

Mastomys 설치류 침입은 설치류 굴을 용이하게 하는 부서지는 진흙과 같은 열악한 물질로 만들어진 가정과 관련이있다. 한 연구에서 라싸 바이러스 감염 환자들의 거주지는 아무런 사례도 없는 거주지보다 Mastomys  설치류가 침입된 확률이 10 배 더 높았습니다. 

일상적인 Mastomys 설치류 소비의 병력을 가진 개인은 설치류를 섭취하지 않는 개인보다 Lassa 바이러스 감염의 혈청학적 증거를 갖는 확률이 2 배 이상입니다. 또한, Mastomys 설치류 소비는 Lassa 발열 감염의 일반적인 후유증인 청각 장애의 4 배 증가와 관련이 있습니다. 

② 사람 대 사람 - 감염된 개체의 혈액, 소변, 대변 또는 다른 신체 분비물에 있는 Lassa 바이러스에 노출된 후에 사람 - 사람 간 전염이 발생할 수 있습니다. 라싸 바이러스 감염은 포옹(예 : 껴안거나, 손을 흔들거나, 다른 사람 근처에 앉아있는 것)과 같은 우연한 접촉을 통해 전파되는 것으로 생각되지 않습니다. 라싸 바이러스 감염자는 증상이 나타나기 전에 전염성이 있다고 생각되지 않습니다. 

보건 의료 종사자를 포함한 환자들과 긴밀한 접촉을하는 사람들은 적절한 방호 조치가 없는 경우 체액과  airborne droplets을 통해 전염될 위험이 있습니다. 라싸열의 병원 내 발병이 보고되었으며, 라싸열이 의심되거나 확진된 환자를 돌보는 경우 향상된 예방 조치를 취해야 합니다.

라싸 바이러스의 사람 - 사람 간 전파 위험은 회복 후에도 지속됩니다. 바이러스는 3주에서 9주 동안 소변에서, 그리고 3 개월까지는 정액에서 배출됩니다. 회복기 동안 라싸열의 성행위를 통한 전염이 보고되었습니다.

REF. UpToDate 2018.03.02